loader

Legfontosabb

Kezelés

Diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a pielonephritis

Gyakran előfordul krónikus pyelonephritis a cukorbetegségben, különösen a 2. típusú. Ez egy gyulladás a vesék, amelyet az jellemez, a fejlesztés a fertőző mikroorganizmusok a húgyúti rendszer, jelentős mennyiségű glükóz vizeletbe, gyakori vizelés, kényelmetlenséget és morbiditás a vesében. Ez a cukorbetegek patológiája rejtett és könnyű. Ennek ellenére időbeni és megfelelő terápiát igényel.

Miért alakul ki a pyelonephritis a cukorbetegségben?

A betegek hosszútávú cukorbetegségében az immunrendszer nagymértékben gyengült, aminek következtében számos másodlagos betegség kapcsolódik az alapbetegséghez. Néhányuk komplikációként fejlődik ki, mások pedig - független kísérőbetegségként. Leggyakrabban a cukorbetegek vesznek részt vesében, szívben és erekben. A pyelonephritis fő okai cukorbetegek esetében:

  • Tápegység:
    • a könnyen asszimilált szénhidrátok szisztematikus használata;
    • rendszeres túlfogyasztás, elhízás;
    • a túlzott mennyiségű fehérje jelenléte az étrendben;

    tünetek

    A cukorbetegségben szenvedőknél a pielonephritis számos megnyilvánulást mutat, például:

    • Gyakori tünetek:
      • szubhiperális vagy jelentős testhőmérséklet-növekedés (láz);
      • általános gyengeség, súlyos fáradtság;
      • ok nélküli ingerlékenység;
      • csökkent libidó és hatékonyság;
      • szájszárazság;
      • állandó szomjúság;
      • székrekedés, hyperkalemia;
      • fokozatos csökkenés vagy súlycsökkenés;
      • fejfájás, migrén, szédülés;
      • magas vérnyomás.

      Diagnosztikai intézkedések

      A diagnózis pontos meghatározásához az orvos számos diagnosztikai módszert alkalmaz, így például:

      A fizikai vizsgálat megkönnyíti gyulladás gyanúját a laboratóriumi módszerek előtt.

      • anamnesis gyűjtemény;
      • a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata (általános, biokémiai);
      • vizuális ellenőrzés;
      • mágneses rezonancia terápia;
      • fizikális vizsgálat;
      • vizeletvizsgálat kalcium, nátrium, kálium és más nyomelemek esetében.

      A cukorbetegségben szenvedő betegek pyelonephritisére utaló laboratóriumi mutatók:

      • magas vércukorszint;
      • a fehérje megjelenése a vizeletben;
      • a leukociták számának jelentős növekedése;
      • a cukor jelenléte a vizeletben.
      Vissza a tartalomhoz

      Hogyan kezelik a cukorbetegség krónikus pyelonephritist?

      Mindkét betegség megnehezíti egymást.

      A pyelonephritis dekompenzáció alap okozó betegség ketózis, hyperglykaemia, elpusztítja inzulin és okozhat a diabetikus kóma és a cukorbetegség bonyolítja a detektálására és kezelésére vesebetegség. A terápiás természetesen van kiválasztva minden egyes beteg számára, tekintve fiziológiai paramétereket, a mértéke, súlyossága, jellemzői az alapbetegség, és a másodlagos, valamint a patológiás tüneteket és a kísérő kóros folyamatokat a szervezetben.

      A vesebetegség kezelése magában foglalja:

      Az antibiotikumokat fel kell venni a vese kezelésére.

      • antibiotikumok;
      • antimikotikus szerek;
      • speciális étrend;
      • népi módszerek;
      • fizikai gyakorlatok.
      Vissza a tartalomhoz

      Népi jogorvoslatok

      A hagyományos orvoslás receptjei különböző szerves elemeken alapulnak, mint például:

      A megelőzés módszerei

      A pyelonephritis előfordulásának elkerülése érdekében a cukorbetegek körében különös figyelmet kell fordítani az egészségükre. Nem lehet elviselni az alapbetegség progresszióját, folyamatosan fenntartani a kompenzációs fázisban. Fontos vezetni az egészséges életmódot, teljesen lemondani az alkoholról és a dohányzásról, sokat járni a szabadban és gyakorolni a fizikoterápiát. Nem ez a folyamat utolsó szerepe az étrendnek, nem lehet túlzottan éles, sós és sült ételeket felhasználni, érdemes többféle növényi rostot, vitaminokat és ásványi anyagokat is bevenni az étrendbe. Évente kétszer, tavasszal és ősszel szükség van tinktúrák, teák és gyógyteák készítésére. Ha ragaszkodunk a szabályokat és ne feledkezzünk meg a tervezett látogatás az orvos a kezelés pyelonephritis, valamint enyhíti a cukorbetegség, a kedvező prognózist, ami lehetővé teszi, hogy a beteg él egy hosszú és tele van.

      Krónikus pyelonephritis: mi az, a kezelés, a tünetek, az okok, a tünetek

      Mi a krónikus pyelonephritis?

      Krónikus pyelonephritis - egy krónikus gyulladás lokalizálódik a vesevelő réteg és további terjedését a kortikális rétegében a szerv. Krónikus pyelonephritis (CRF) - krónikus progresszív fokális nemspecifikus fertőző vesegyulladás a lokalizáció tubulointersticiális zóna és pyelocaliceal rendszert, aminek eredményeként a keményedés és a krónikus pyelonephritis egyes betegek.

      járványtan. A boncolási adatok szerint előfordulási gyakorisága 10-30%.

      Krónikus pyelonephritis okai

      Krónikus és akut pyelonephritis okoz negatív mikroorganizmusok, legalább - Gram-pozitív baktériumok (Staphylococcus és a Streptococcus), L-formában baktériumok, Mycoplasma vagy egyéb kórokozók.

      Úgy gondolják, hogy a krónikus pyelonephritis késői diagnosztizált és rosszul kezelt akut pyelonephritis eredménye. A folyamat krónikáját megkönnyíti a látens áramlás, a vénás vér és a nyirok kiáramlása, a húgyutak elzáródása.

      morbid anatomy. Kiderült, hogy leukociták, limfociták és monociták beszűrődtek a vese medulla szövetében. Itt a kötőszövet szöveti változásai lokalizálódnak, amely előrehaladást jelent, beleértve a nefronok disztális tubulusainak folyamatát is. A szklerotikus változások elterjedésével deformáció alakul ki a csésze és medencei rendszerben, végül pedig a pyelonephritically ráncos vese. A vesékben bekövetkező változások fokozatossága, egyenlőtlensége és aszimmetriája figyelhető meg.

      Fejlődik a nem kezelt akut pyelonephritis miatt.

      Ugyanolyan gyakori mindkét nemben. Ez hozzájárul a betegség diabétesz, adnexitis, veleszületett vese- és húgyúti kiválasztó traktus, prosztata adenoma, urolithiasis. A betegek panaszkodnak a hátfájásról, a dysurikus rendellenességekről, a lázról.

      A húgyúti szindrómát kis proteinuria, leukocyturia, "aktív" leukociták jelenléte jellemzi, magas bakteriuria.

      patogenézisében. Hozzájárulhatunk a betegség megsértése vizelet kiáramlását (veleszületett fejlődési rendellenességek, concrements, húgyúti tumorok), endokrin betegségek (különösen diabétesz), hipotermia, a kérelmet a húgyúti katéterek, a terhesség, a használata intrauterin fogamzásgátló eszközök és mások.

      Az Escherichia coli és a Proteus tapadása elősegíti a húgyúti falak mentén történő előrehaladását a vizelet áramlása ellen a vesék felé. A csökkent immunitás hozzájárul a fertőzés kialakulásához. A cukorbetegség előrehaladása a glucosuria miatt jelentősen megnövekedett, ami a mikroorganizmusok növekedését elősegítő tényező a húgyutakban.

      A terápiás gyakorlatban downstream betegségek a következő lehetőségek állnak a krónikus pyelonephritis: relapszáló, látens, pielonefriticheskaya szerződött vese.

      Emellett az obstruktív és nem obstruktív krónikus pyelonephritis formái is megkülönböztethetők.

      Krónikus pyelonephritis tünetei és jelei

      Egyes betegeknél a betegség látens, titokban marad a krónikus veseelégtelenség kialakulásáig. A betegségük csak a provokáció után fellépő súlyosbodás (hipotermia, terhesség) megnyilvánulásaiban nyilvánul meg.

      A rekurrens pyelonephritis során észlelt fényes tünetek, mint láz, gyakran hidegrázás, vizelési, éjjeli néha formájában gyakori vizeletürítés éjjel.

      Tipikus aszimmetria klinikai (fájdalom vagy „gravitációs” az ágyéki régióban, és a tünetek Pasternatskogo adatok tapintással vesék), X-urológiai (általános, kiválasztó urográfia és az emelkedő, vese angiográfia); radioizotóp (radioizotóp szkennelés renografiya és a vese), a vese ultrahang és műszeres (cystochromoscopy) adatokat. Jelenléte hidegrázás krónikus pyelonephritis tükrözi időszakos penetráció a baktériumok és azok toxinok a véráramba, és egyéb vizelési zavarok (gyakori és fájdalmas vizelés) - bacteriuria okozott a legyőzése az alsó húgyúti. A vizeletvizsgálat krónikus pyelonephritis jelölt jelenlétében kifejezetlen (kevesebb, mint 1 g / nap), és a proteinuria leukocyturia (beleértve úgynevezett aktív leukociták).

      A krónikus pyelonephritis elengedése során leggyakrabban hiányzik a lumbalis régióban fellépő fájdalom panaszai és a dysuria. Nincs láz. Lehetséges a vérnyomás emelkedése, a polyuria (a distalis tubulus károsodásának megnyilvánulása vagy krónikus veseelégtelenség) és a fehérvérsejtek a vizeletben.

      A betegség súlyosbodásával a klinikai kép gyakran akut pielonefritiszhez hasonlít. Azonban a mérgezés (láz, hidegrázás, gyengeség és izzadás) tünetei kevésbé hangsúlyosak a fertőző folyamatok relapszusaival.

      A krónikus pyelonephritis látens áramlása a betegek körülbelül 20% -ában fordul elő. Tipikus panaszok hiánya, mérsékelt leukocyturia, gyakran kimutatható a kvantitatív vizsgálat, vizelet üledék Nechiporenko vagy Addisz - Kakovskomu élezés folyamatok fokozott klinikai és laboratóriumi megfigyelt tünetek az expozíció után a hideg, hideg, a terhesség alatt vagy a befolyása a többi provokatív körülmények között. A hosszabb távon a betegség következtében fokozatos elmeszesedett kárt veseszövetből figyelhető polifaktoriális hipertónia és a vérszegénység.

      A betegek részéről hosszú távon latens, és csak a veseelégtelenség idején jelentkezik. Néha több évig vannak olyan tünetek, mint az instabil fájdalom az ágyéki régióban, a fuzzy dysuria, az enyhe leukocyturia. A betegek egy részében időszakosan vannak exacerbációk, amelyek klinikai képét akut pielonefritiszre hasonlítják, csak mérsékelten hangsúlyozva. A Sternheimer-Malbin üledékcelláiban határozzák meg. A pasternatsky tünete egy vagy mindkét oldalról pozitív lehet. Néha disproteinémiát mutat, amelyet a γ-globulinok frakciójának növekedésében fejtenek ki. Általában későbbi szakaszokban magas vérnyomás van, ami rosszindulatú lehet. A betegség végső szakaszában anémia észlelhető. Az azotemia gyakran előfordul hosszú távú remissziókkal. On pyelogram tartja a jellemző deformáció a csészék, csökkentették a vese koncentráló képessége, amely nem csökkenése kíséri a glomeruláris filtrációs ráta, vagy kifejezett nagyobb mértékben, mint az a glomeruláris filtráció csökkentésével. Néha kimutatható mindkét vese kiválasztási funkciójának aszimmetriája: a nátrium és a kreatin koncentrációja a vizeletből mindkét vesékből jelentősen különbözik. Az indigokarmin csonk izolálásának időzítése mindkét uréterből (chromoscystoscopy) több mint 2 perc. Ezzel szemben pyelogram feltárta különbségek nagysága mindkét vesét, a deformáció a Cup Apparátus atonia csésze, a különbségek mind a kontraszt mértékét a vesemedence és a mértéke megjelenése kontraszt mindkét vesét.

      A vizeletürítés fontos diagnosztikai jel. Ebben a szakaszban a műszeres vizsgálati módszerek diagnosztikai jelentőséggel bírnak.

      Krónikus pyelonephritis diagnózisa

      • A vér általános analízisében a betegség súlyosbodása során megfigyelhető a leukocytosis, a megnövekedett ESR, a betegség hosszú ideje - mérsékelt vérszegénység.
      • Informatív a bakteriuria vizeletének elemzésére, különösen akkor, ha az antibiotikumokra való érzékenység meghatározására használják, ami jelentősen javítja a kezelés hatékonyságát.
      • A gyulladásos tünetegyüttes biokémiai vérvizsgálat eredményeivel detektálható.
      • Vizeletkultúra a Preys-Shkolyashkova módszer szerint, Nechiporenko tesztek. Az utóbbi nagyon gyakran történik.
      • Fontos, hogy tanulmányozza az alapvető funkciókat a vesék: Zimnitskiy minták (a pyelonephritis jellemzi csökkenése és növekedése a napi éjszakai diurézis) Rehberg-Tareeva.
      • Különleges tanulmányok.
      • A vese biopsziája.
      • További tanulmányok.
      • Aortográfia, szelektív vese arteriográfia, számítógépes tomográfia.
      • Szakemberek (urológus, oculista, nőgyógyász, onkológus stb.) Konzultáció.

      Figyelembe véve az adatok a anamnézis: láz, hosszan tartó fájdalmat az ágyéki régióban, vizelési zavar, jelenlétében aszimmetria eredményeinek klinikai és műszeres vizsgálatok bacteriuria és leukocyturia. Egyének látens áramló pyelonephritis végezhet prednizolon teszt - leukocyturia növelése akár 400 ezer sejt per óra intravénás beadása után 30 mg prednizolon..

      Differenciáldiagnózis: a klinikai és instrumentális vizsgálati adatok, valamint a leukocyturia aszimmetriája a tuberkulózisban, a parazita cisztákban és a vese tumorokban figyelhető meg.

      Az elismerés alapja az akut pyelitis vagy pyelocystitis jelenléte a múltban, hátfájás, pozitív szindróma Pasternatsky. Nagyon hangsúlyos leukocyturia, a Stringeemer sejtek fokozott kiválasztódásának kimutatása - Malbin. az urológiai kutatások eredményei, valamint a glomeruláris szűrés és a csont koncentrációjának vizsgálata. Az elismerést az artériás magas vérnyomás elősegíti, amit a diasztolés nyomás domináns növekedése jellemez.

      Az intravénás urográfia a következő tüneteket észleli

      1. A kontraszt aszimmetriája, a kontrasztanyag kiválasztásának lelassulása az érintett betegségtől.
      2. A csésze és medence szerkezetének deformációja.
      3. Az ureter szűkítése a felső részen és az alsó rész tágulása.
      4. Egy későbbi szakaszban - a vesék vertikális pozíciója (általában szögben helyezkednek el), egyenetlen kontúrok.

      Az izotóp renográfia esetében az izotóp egyenetlen felhalmozódása megmutatkozik. A vese méretének aszimmetrikus csökkenése.

      Alapvető diagnosztikai kritériumok

      1. A húgyúti szindróma jelenléte: Alacsony proteinuria. Leukocyturia uralkodik a hematuria felett. A fajsúly ​​csökkenése. Az "aktív" leukociták jelenléte. Igazi bakteriuria.
      2. Dysúriai rendellenességek alacsony hátfájással és lázzal kombinálva.
      3. Röntgensugaras jelek formájában a lézió aszimmetriája és a kalcium-medence vese szerkezetének deformációja.
      4. Jelátvétel történetében a cystitis, vese kólika támadása.

      Gyakran előfordul, hogy a pyelonephritis látens folyamata időben diagnosztizál, gyakran először magas vérnyomással diagnosztizálják. Szükséges a beteg teljes vizsgálatának elvégzése. Kötelező a Nechiporenko vizelet vizsgálata, vizeletkultúra, mikrobiális testek számlálása 1 ml vizeletben (bacteriuria), intravénás urográfia. A vizeletvizsgálatokat dinamikában kell értékelni. A vizelet Zimnitskiy szerint végzett vizsgálata szintén értékes információt adhat, hiszen a pielonephritis vesék koncentrációs funkciója korán csökken.

      A differenciáldiagnózis során szem előtt kell tartani, hogy a pyelonephritisben szenvedő betegek antibakteriális terápiája során az artériás vérnyomása vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása nélkül csökkenhet.

      Differenciáldiagnózis

      A pielonephritis esetében a láz, a dysurikus jelenségek és a Pasternatsky pozitív tünetei jellemzőbbek.

      Az akut tubulointerstitialis nephritis általában a vesék akut károsodása által okozott hatás (NSAID, antibiotikumok). A diagnózis során segítenek anamnesztikus adatok a nephrotoxikus szerek felvételéről, a betegségek jelenlétéről. Proteinuria formájában húgyúti szindróma van

      • 1
      • 2
      • 3
      • 4
      • 5

      A húgyúti fertőzések jellemzői cukorbetegségben szenvedő betegeknél

      Nyilvánvaló, nem-elzáródásos tünetei bonyolult formák pyelonephritist klinikai szeptikus gennyes vesegyulladás egyének c diabetes mellitus (DM), a leginkább veszélyeztetett a húgyúti fertőzés. A cukorbetegek nagyobb valószínűséggel vannak, mint a nem cukorbetegek

      Nyilvánvaló, nem-elzáródásos tünetei bonyolult formák pyelonephritist klinikai szeptikus gennyes vesegyulladás egyének c diabetes mellitus (DM), a leginkább veszélyeztetett a húgyúti fertőzés. A cukorbetegek nagyobb valószínűséggel, mint a betegek anamnézisében állapotát, és agresszíven fejlődő akut pyelonephritis történik, a fertőzés veszélye már többször növekszik, és függ csökkentésére immunkompetenciáját neutrofilek és monociták / makrofágok. Meg kell jegyezni, hogy nők cukorbetegség tünetmentes bacteriuria kíséri alacsonyabb vizelet citokinek és leukociták, mint azoknál a betegeknél, anélkül, cukorbetegség.

      Előfeltételei a húgyúti fertőzések előfordulása diabéteszes betegekben

      A glükózia patogenetikailag hozzájárul a húgyúti fertőzések kialakulásához, mivel a glükóz a baktériumok reprodukciójának optimális táptalaját képviseli. A krónikus hyperglykaemia növeli a mikro- és makroangiopathia gyakoriságát és súlyosságát, a cukorbetegség neuropátiáját, és ennek megfelelően veseelégtelenség kialakulásához vezet.

      Hangsúlyozni kell, hogy a neuropathia vezet kockázatának húgyúti fertőzések, mint a diabetikus neuropátia betegek hólyag, gyakran diagnosztizálatlan marad, elősegíti progresszív stagnálás a vizelet. Végül a krónikus hiperglikémia állapotában változások következnek be az immunrendszerben. A legfontosabbak három tényező:

      • a legfontosabb immunvédő tényezők előállítása és működése elveszíti cukorbetegségüket;
      • a cukorbetegség szövődményei, beleértve a mikro- és macroangiopathiákat, zavarják az immunrendszer normális működését;
      • A neurohumorális "bontások" a testet érzéketlenek és védtelenek a fertőzés kezdetéhez kapcsolódó változásokkal, és a gyulladás tünetei csak akkor válnak láthatóvá, amikor a fertőzés már eléggé gyakori.

      Az ilyen betegek megfigyelésénél különös figyelmet kell fordítani a tünetmentes bakteriuriára, figyelembe véve az akut pyelonephritis kialakulásának kockázatát a nem-diabeteses betegekhez képest. A 2-es típusú cukorbetegségben a tünetmentes bakteriuria a nők 26% -ában fordul elő, szemben a cukorbetegség nélküli kontroll csoport 6% -ával [1]. A férfiaknál a tünetmentes bakteriuria kevésbé gyakori, 1-2% -ban.

      Valószínű, hogy a cukorbetegségben gyakoribb húgyúti fertőzések kialakulásához vezető okok a következők:

      • az "édes" vizelet antibakteriális aktivitásának csökkenése;
      • a neutrofil funkciók megsértése;
      • az uropatogének fokozott tapadása a húgyúti epitéliumba.

      A sejtvédő mechanizmusok javíthatók a diabetikus mutatók optimalizálásával. Amikor kor cukorbetegség (2. típusú) tünetmentes bacteriuria rizikófaktor tüneteket okoz húgyúti fertőzés, ez a kockázat emelkedik megkülönböztethetően 30%, és korrelál a korral. Továbbra sem világos, hogy a betegek életkorral összefüggő cukorbetegség és tünetmentes bacteriuria jelöltek antibakteriális kezelést. Logikus lenne, hogy ezeket a gyulladás nem komplikált pyelonephritis, mivel nincs makroszkopikus hordozó hagyományos okokból. Azonban, a cukorbetegek gyulladás alakul ki a vesében, ahol egy vezető érrendszeri betegségben szenved, mindenekelőtt, összesen angiopátia jellemzi duzzanat a falak az artériák, vér pangás, és mindenekelőtt, sérti a mikrokeringést. Ilyen körülmények között a vese gyulladásának elsődleges természetéről beszélnek. Megjegyezzük, hogy a rekeszek a krónikus hemodialízis több mint 30% -ánál súlyos veseelégtelenség miatt diabéteszes nefropátia.

      A bakteriuria a nagyszámú leukocitával kombinálva a vizeletben és a dysurikus manifesztációban a cystitis vagy a pyelonephritis javára bizonyított. A vizeletvetés során azonosítják a betegség kórokozóját, amely meghatározza az antibiotikum terápia célját. Megbízható kritériumot ez kimutatására legalább 100 ezer. Mikrobiális szervek 1 ml vizelet, de nem szabad elfelejteni, 20% hamis pozitív, és hogy szükség van a hármas vetés egy korlátozott határidő. Ezenkívül nyitott kérdés marad azon pontosan azon mikroorganizmusok azonosítására, amelyek támogatják a vesék gyulladásos folyamatát.

      A húgyúti elváltozások jellemzői CD-vel

      A főbb kórokozói húgyúti fertőzések diabéteszes betegekben az utóbbi években érvényesülnek az E. coli, Proteus, Streptococcus; a kezelt betegek általános terápiás irodák, hogy a felsorolt ​​patogének hozzáadott Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter. Feature vizelet mikroflóra idős cukorbetegek - a magas előfordulási mikrobiális szervezetek és viszonylag nagy gyakorisággal vetés Klebsiella, terhes nők gyakran felfedi feltételesen patogén mikroorganizmusok. A betegségre jellemző a változás a patogén fertőzés jelennek multirezisztens baktériumok képezik, különösen akkor, ha ellenőrizetlen használata antibakteriális szerek. Saját húgyúti flóra beteg a kórházba, nagyon gyorsan (2-3 nap) bekezdése helyébe a kórházban, gyakran multirezisztens, amely magyarázza a különösen makacs fertőzés lefolyását a kórházban.

      Pyelonephritis cukorbetegek szerint járunk klasszikus törvényei minden fázisában a gyulladásos folyamat, amely után a betegség vagy röviddel a rajt után kíséri láz és hidegrázás. Lázas rohamok ugyanolyan típusú: a hirtelen megnövekedett testhőmérséklet a hideg és nyirkos, növekvő sápadtság, remegés a végtagok, és általában aktiválás herpes multiplex fekélyek a nyálkahártya ajak héj, előnyösen a tetején, ami kezdetben formájában külön rózsaszín foltok, hamarosan borított sötét száraz felületű kéregeket.

      A cukorbetegségben szenvedő egyének akut pyelonephritisének egyik jellemző klinikai jellemzője az eljárás kétoldalúsága. Tipikus beteg panaszai tompa fájdalom a hát alsó részén, amely rögzíti a vetületét lokalizációja mindkét vese jelölt feszültség és egy nehéznek érzi a sarkokban a csigolya csontban. A fájdalom tolerálható, de erősödik, hogy alig tolerálható a nyomás, a rázás, a mély belégzés, a hajlítás vagy a torzó elfordítása miatt. Mind a hőmérséklet-növekedés, mind a fájdalom különösen intenzív a betegség első napjaiban. Jellemző, hogy a gátló akadályok hiánya a vizelet áramlását az egész terhet a betegség egyértelműen során nyilvánul 5-7 nap, még akkor is, függetlenül az előírt antimikrobiális szerek, a dózisok és beadási utak. Ezek a kifejezések előtt nincs javulás. Hajlamosak vagyunk azt gondolni, hogy mindaddig, amíg a gyulladás átment az összes szakaszában összecsukható ödéma, átalakítását, felújítását és gennyes, megszakítja ez nem lehetséges. A pyelonephritis nem obstruktív formáinak legfeljebb 70% -a cukorbetegeknél szepszist és bakteriotoxikus sokkot eredményez.

      Diabetikus szövődmények vese jellemzi kelések kialakulása, illetve jelenléte papilláris nekrózis, együtt járó fájdalom az ágyéki régióban, hidegrázás, a láz, és, ami a legfontosabb, a veseelégtelenség kialakulását (15% -ánál) [2].

      Diabéteszes nefropátia esetén rendszerint hemodialízisre van szükség. A legtöbb szakértő azonosított két formája az akut pyelonephritis cukorbetegség: diffúz gennyes és gennyes destruktív, az utolsó frekvencia növekedésével arányosan súlyosságának diabétesz [3].

      A kölcsönös terhelés szindrómájáról

      Kedvezőtlen következmények által okozott terhelő kapcsolat gennyes fertőzés a vese és a húgyutak és a cukorbetegség, az irodalomból ismertek, mint „a kölcsönös megterhelése szindróma”. A kombináció a cukorbetegség és az akut pyelonephritis vezet egy ördögi kör, ahol a fertőzés a parenchima befolyásolja hátrányosan a funkciója a glomeruláris-csöves rendszer, súlyosbítva inzuiineiégtelenség növekedése miatt az acidózis. Másfelől, a megzavart anyagcsere és mikrocirkulációt elkülönülő csökkenése lebontják során gennyes fertőzés a vesében. A fő patogén E. coli (körülbelül 75%), amely elterjedt törzsek kifejezik Type 1 pilus. Gyakran előfordul, különösen sérti a vizelet kiáramlását, a fertőzés a véráramba kerül, és a folyamatos növekedés a ketoacidózis hozzájárul a diabéteszes kóma. A gombás-szeptikus szövődmények kialakulásának körülményeit és sorrendjét az ábrán mutatjuk be.

      Amellett, hogy a veszélyes áramlás gennyes folyamat vesékben diabéteszes betegekben az akut szeptikus gócok jelenhet meg a vesében, amely mellé elkülönült jelei veseelégtelenség: csökkenti a vizelet mennyiségét, pépes, sápadtság és bőrszárazság. Általános szabály, hogy a kölcsönös függés ezen betegségek tükrözik magas hiperglikémia, glukozuria és a tendencia, hogy megbetegszik az prekomatosnoe állapotban.

      Csak mintegy 50% -a kórházi betegek 1-3 napon belül attól a pillanattól kezdve hőmérséklet-növekedés, mások inkább a kezelendő magad. Körülbelül súlyosságát az akut pyelonephritis áramlás diabetes mellitusban szenvedő betegek bizonyítja az a tény, hogy 60% -uk két vagy három összefüggő betegségek: 45% szenved magas vérnyomásban, 50% - angina és az ateroszklerózis, 40% - az elhízás. A páciens kifejezett multimágnesessége van.

      A "kölcsönös terhek szindróma" patogenetikai kapcsolatai az anyagcsere folyamatok rendellenességei és az immunvédelem megszűnése. Mivel hiányzik az inzulin a szervezetben, hogy szabályozza a szénhidrát-anyagcsere, szervezetlenség utóbbi lesz az elsődleges anyagcsere rendellenesség, ami a hyperglykaemia, glycosuria és csökkenti a glikogén tartalom a májban. Az inzulinhiány gátolja a zsírsavak bioszintézisét a glükózból és a fehérjék bioszintéziséből.

      Ezek és más anyagcsere-betegségek, diabéteszes különálló makro- és mikroangiopátia megjelenéséhez vezet a kóros metabolikus és vaszkuláris folyamatok és a háttérben a csökkent permeabilitás a vascularis falak megerősítése anoxia veseparenchyma. Ez lehet a magyarázat, hogy milyen könnyen vannak gyulladásos gócokat a vesékben a cukorbetegek.

      Számos tanulmány kimutatta, hogy a következő kockázati tényezők szemléltetik az általános rezisztencia csökkentését: a vesékben lévő gócos fertőzés tartós és súlyos szakaszának okai:

      • a hiperglikémia hátterében az interstitialis szöveti ödéma kedvező feltételeket teremt a mikrobiális növényzet bevezetéséhez és reprodukciójához;
      • a glikogén hiánya miatt a glomeruláris tubuláris készülék etetésének feltételei romlanak;
      • a megnövekedett vércukor csökkenti a leukociták fagocitikus aktivitását és a baktériumölő aktivitást;
      • cukorbetegségben az antitestek elégtelen kialakulása;
      • a mikrocirkuláció zavart okoz, aminek következtében kialakul a vesék oxigén éhezése.

      További kockázati tényezők 1. típusú diabetes: hosszú időtartamú, stabil fejlődése a perifériás neuropátia és az albuminuria a 2 típusú diabetes - idős kor, makroalbuminuria, túlzott súly és a jelenléte a húgyúti fertőzés epizódok az előző évben. A fertőzés kockázatának növekedése a kibocsátási mechanizmus hibáival jár. Ismert tapadásgátló anyagok közé tartoznak az oligoszacharidok glikoprotein és Tamm-Horsfall, amely kiterjed a uroepithelium és szekretált a vizeletben [1].

      Az anyagcserezavarok mellett a cukorbetegek erősen gátolják a test ellenállóképességét, és az immunválaszban fellépő különböző hibák manifesztálódnak. Akut pyelonephritisben a T és B limfociták populációjának abszolút száma teljesen csökken. Ez azzal magyarázható, hogy amikor a T és B limfociták aktiválódnak, az inzulinreceptorok jelennek meg rájuk, amelyek az aktivált limfociták univerzális markereinek tekinthetők.

      Ennek megfelelően, a zavarok a szénhidrát-anyagcsere aktiválása nélkül limfociták nem szert kemotaxist és megnövekedett termelését immunglobulinok olyan szintre, amely szükséges, hogy biztosítsák a megfelelő stimuláció antimikrobiális immunitást. Ezért a természetes ellenálló tényezők elégtelensége és a limfocita aktiválási folyamatok csökkenése elfojtja a megfelelő immunválasz kialakulását a vesében lévő fertőző ágensek hatására.

      A klinikai megfigyelések arra utalnak, hogy az akut gennyes pyelonephritis önmagában árthatnak az anyagcsere a szénhidrátok, egészen diabetopodobnyh tünetek az emberek, akik nem szenvednek cukorbetegségben. Tekintettel erre, a diabetikus akut gennyes folyamatok a vesében okozhat egy külön metabolikus labilitás, ami az alapbetegség dekompenzáció miatt fejlődő gyulladásos acidózist és szekunder megsemmisítése inzulin proteolitikus enzimekkel. Ez lehet a magyarázata, hogy az akut gennyes pyelonephritis nagyon kedvezőtlen hatással során a cukorbetegség, ami egy állam viszonylagos kudarc kompenzáció, ami abban nyilvánul malokontroliruemoy hiperglikémia, glükózuria, ketoacidózis, és a lehetséges fejlesztésének diabéteszes kóma.

      A nagy dózisú inzulin (a vércukorszint alapján) nem mindig képes a növekvő hiperglikémia korrigálására. Gyakran előfordul, hogy a fenti szindrómák kombinációja jelentős, néha visszafordíthatatlan, a szervezet életében bekövetkező elmozdulások fenyegeti a beteg életét.

      A cukorbetegség húgyúti fertőzése veszélyes a cukorbeteg kóma veszélye miatt. A betegek 30% -ában adataink alapján éppen a fertőzés oka.

      A pyelonephritis diagnózisa

      Vezető klinikai megnyilvánulásai pyelonephritis - láz, hidegrázás, hátfájás - DM nagyon demonstratív, de gyakran van egy látens oligosymptomatic a pyelonephritis, így nehéz diagnosztizálni nem csak a krónikus, de néha akut formái. Diagnosztikai nehézség abban rejlik, hogy az élesítés krónikus folyamat különböző klinikai maszk (ORZ, nőgyógyászati ​​patológia, lumbágó). Ennek eredményeként, a diagnózist a szakaszában a megjelenése visszafordíthatatlan, előrehaladott tünetei (a magas vérnyomás kialakulását, uremia).

      Ezeknek a tulajdonságoknak a figyelembevételével szükséges a cukorbetegségben a húgyúti fertőzés aktívan kimutatása, különösen a következő esetekben:

      • a glikémiás profil váratlan romlása esetén;
      • ketoacidóz jelenlétében;
      • amikor mikroalbuminuria vagy proteinuria fejlődik vagy gyorsan növekszik;
      • ha a fertőzés minimális jelei vannak;
      • 50 év feletti nőknél;
      • a terhes nőknél a kritikus időszakban (22-28 hét).

      Amellett, hogy a klinikai és anamnesztikus információk, ultrahang betegeknél pyelonephritis észlelheti jellegzetes változások a renális szöveti struktúrák: a bővítés a vesemedence, érdesség kontúr csésze heterogenitás parenchyma területekkel hegesedés ez (egy hosszú története a betegség). Sőt, USA - kimondja értékes diagnosztikai módszer, amely egy lehetséges oka pyelonephritis vagy támogatást krónikus, mint például a hydronephrosis rendellenességek, neurogén hólyag, urolithiasis, policisztás vesebetegség.

      A pielonefritisz diagnózisában röntgensugárzási módszereket a sugárterhelés veszélye miatt háttérbe szorítják a röntgensugár-kontrasztanyagok, amelyek nem biztonságosak a cukorbetegek számára. A vesék számítógépes tomográfiája nem rendelkezik szignifikáns előnyökkel az ultrahanghoz képest, hanem a tumoros folyamatok megkülönböztetésére szolgál. Radionuklid diagnosztikai módszereket használnak a funkcionáló parenchima tömegének meghatározására, amely prognosztikai jelentőséggel bír.

      A gyógyszeres kezelés alapelvei

      A felismert vizeletfertőzés cukorbetegek esetén (akár tünetmentes) azonnali kezelést igényel. Először is az antibiotikumok empirikus választását alkalmazzák, majd ezt követően a növényi vizeletkultúra és az érzékenységi vizsgálatok antibakteriális gyógyszerekre vonatkozó eredményei korrigálják. Fontos megemlíteni a glikémiás kontroll dinamikájának fontosságát, amely meghatározza a megelőzés és a kezelés sikerességét. A kezelés alapja az antibiotikum terápia, amely nem lehet "vak". A célzott terápia lehetővé teszi az antibakteriális hatás szükséges spektrumának és a komplikációk kockázatának csökkentését (felülfertőzés, többszörös rezisztencia stb.). Azonban klinikai körülmények között a helyzet gyakran a kezelés megkezdéséhez vezet, anélkül, hogy várakoznánk a vetés eredményére.

      Ezen túlmenően Ukrajnában, valamint Oroszországban a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének gyors meghatározása problematikus a szabványosított vizsgálati módszerek hiánya miatt, amelyek a modern antibiotikumok eredményeinek értelmezésére szolgálnak. Az empirikus antibakteriális terápia olyan eszköz kiválasztásán alapul, amely befolyásolhatja a mikroorganizmusok lehető legmagasabb tartományát, amelyek leggyakrabban a betegség kórokozói.

      A jelenlegi gyógyszerek széles választékával azonban a legoptimálisabb választás mégis nehéznek tűnik, mivel az az antimikrobiális hatás szelektivitására, a farmakokinetikára, az immunrendszerrel való kölcsönhatásra és általában a makroorganizmusra épül. Figyelembe kell venni a beteg korát, a vesék működését, a májat, a vizelet reakcióját, a cukorbetegség szövődményeit. Az immunrendszerre ható tényezőket figyelembe kell venni és mérlegelni kell.

      Az antibakteriális gyógyszer minimális követelménye "semleges hozzáállás" a páciens immunvédelmének mechanizmusához. A cukorbetegségben szenvedő betegeknek kerülniük kell a nefrotoxikus antibiotikumok, különösen a szulfonamidok kinevezését. A leggyakrabban használt modern gyógyszerek a β-laktámok és a fluorokinolonok.

      A húgyúti fertőzések kezelésére cukorbetegeknél, amelyek - amint már említettük - bonyolultnak kell lenniük, ezért a legalább két héten keresztül használt vese szövet legmagasabb koncentrációját tartalmazó gyógyszerek kiválasztásának elve szükséges. Kötelező az endokrinológus konzultációja a cukorbetegséggel szembeni húgyúti fertőzésben szenvedő betegek kezelésében.

      DM súlyos húgyúti fertőzések antibakteriális szereket kell adni parenterálisan, a drog baktericid hatását; kezelést hosszabbnak kell lennie, mint a betegek anélkül, hogy a cukorbetegség: akut cystitis nem terhes nők kezelésére, 5 napig egy nagyfrekvenciás bakteriális felszámolására, kisebb a kockázata a visszatérő fertőzés és nem kívánt szövődmények; akut pyelonephritis - 4 hétig; a krónikus pyelonephritis súlyosbodásával - legfeljebb 3 hónapig váltakozva antibakteriális gyógyszereket 10-14 nap elteltével.

      Ez az igény a hosszú távú kezelés társul aktívabb fejlődése súlyos szövődmények járó felső húgyutak (papilláris nekrózis, perinephric tályog, emphysematosus pyelonephritis), a nehéz elérésének teljes gyógyulás hatása, a frekvencia az újrafertőződés. Aligha indokolt az antibiotikumok hatalmas csoportjának azonnali bevezetése [3].

      Az antibakteriális szerek klinikai hatásának értékelése a bakteriológiai vizsgálat korai (48-72 órás), késői (14-30 nap) vagy a végső (1-3 hónapos) időtartam alatt történik. A komplett klinikai hatás a klinikai kúra és a bakteriológiai elimináció kombinációját jelenti, időskorúaknál csak a klinikai kúrát tartják elegendőnek.

      Az ízületi rendszer szerves részecskéinek aktív méregtelenítése, amely aktív sebészeti beavatkozást igényel, megakadályozza a glikémiás szint várható, célzott és hatékony korrekcióját.

      Először is, a 2. típusú cukorbetegség, amelyek a módban a józan orvosi ellátási vagy hogy hipoglikémiás szerek, rendkívül kialakulásának kockázata súlyos hiperglikémiás kóma, mire azok azonnal alakítjuk insulinonuzhdayuschihsya csoport. Ez a "kapcsolható" típusú kezelés nemcsak átmenetileg szükséges, hanem a jövőben is állandóvá válik.

      Másodszor, a glikémiás szint gyorsan növekszik, nehéz orvosolni a nagy dózisú orális gyógyszereket, és néha teljesen lehetetlen.

      Harmadszor, a megváltozott taktika a beteg kezelésére és a beteg inzulinná való átadására szigorú szükségszerűség. Talán a nehézségek korrekciója glikémia súlyos gennyes pyelonephritis is magyarázható hangsúlyos proteolitikus enzimek aktiválását, inaktiviruschih kis dózisú inzulin, vagy egy meredek csökkenése receptor érzékenység.

      Így szükség van a húgyúti fertőzések keresésére, amelyek megzavarják a diabeteses betegek betegségének stabil lefolyását. A vizuális diagnosztikai módszerek, hozzáférhetőségük és magas informatizmusaik atrapovizmusa lehetővé teszi a gyakorlati orvosok számára, hogy megelőző intézkedéseket hajtsanak végre, és időben felismerjék a cukorbetegek veseműködésének kezdeti jeleit.

      Cukorbetegséggel járó pyelonephritis

      Cukorbetegség esetén a pyelonephritis veszélyes lehet. Ebben a fogalomban értjük a fertőző természetű vesék gyulladását, amely mind a magok, mind a medenceüket érinti. Leggyakrabban a betegséget mikroorganizmusok okozzák. A pyelonephritis szövődményeinek elkerülése érdekében fontos, hogy időben konzultáljon orvosával, és kövesse az összes ajánlást a kezelésre.

      Általános információk

      Pyelonephritis glomerulonephritis - mindegyike gyulladásos vesebetegség, más jellegű. A pielonephritist egy fertőző komponens jellemzi. Különböző baktériumok okozhatják ezt a kellemetlen folyamatot. Érdemes hangsúlyozni, hogy a nephrologyban a pyelonephritis a leggyakoribb betegség. Az esetek mintegy kétharmada jár a kórosan.

      A vesefájdalomra akut és krónikus szivárgás jellemzi. A sérülés egy vagy két vesét érinthet. Gyakran előfordul, hogy a krónikus pyelonephritis nyilvánvaló klinika nélkül fordul elő, ami azt jelenti, hogy a beteg úgy gondolja, hogy minden rendben van, és nem teszi lehetővé a szükséges segítség időben történő biztosítását. A nefrológ felelős a pyelonephritis diagnózisáért és további kezeléséért. A pyelonephritis időben történő kezelésének hiányában a következmények súlyosabbak lehetnek, akár halálos kimenetelűek is.

      A pyelonephritis előfordulása bármely korban, de leggyakrabban ennek a diagnózisnak köszönhetően lehetséges a hét éves korú gyermekeknél. Ez bizonyos anatómiai jellemzőknek köszönhető. A 18-30 éves fiatal nők szintén hajlamosak erre a betegségre. A népszerűség harmadik kategóriája az idős férfiak, akiket a prosztata adenoma társít.

      Bármilyen ok, függetlenül azok szerves vagy funkcionális eredetétől, amely ellen a szervezet nem tudja megfelelően elválasztani a vizeletet, növeli a betegségek kialakulásának kockázatát. Gyakran előfordul pyelonephritis az urolithiasisban szenvedő betegeknél. Gyakran megtalálható a pyelonephritis kialakulása diabetes mellitusban is. Ez annak köszönhető, hogy a szervezet számos rendszere zavart okozott, ami természetesen hatással van a vesék munkájára. A gyulladásos betegségek, mint a mandulagyulladás, a vesék gyulladásához vezethetnek. A legveszélyesebb a mandulagyulladás krónikus formában. Ebben az esetben a pyelonephritis a betegség szövődményévé válik.

      A krónikus krónikus betegség átrendeződésével járó pyelonephritis szövődményei rendszerint a betegség idő előtti diagnózisához kötődnek, amely az akut módon manifesztálódik. A betegeket már a veseelégtelenség hátterében kezelik.

      A betegség tünetei

      Hogyan mutat a pyelonephritis az akut szakaszban? Mint a legtöbb akut betegség, például a mandulagyulladás. Az egészséges állapot romlása, a hőmérséklet emelkedése 39-40 fokról szól. A hyperthermia erős izzadás, étvágytalanság, gyengeség és fejfájás jellemzi. Időnként az émelygés hányni fog.

      A pyelonephritis esetében a jobb jel fájdalmat jelent az ágyéki régióban, az intenzitás változhat. Leggyakrabban fájdalom jelentkezik az egyik oldalon. A páciens egyszerű felmérésénél az orvos elvégzi a поколачивание-t egy hátsó deréktáji osztályban. Ha a gyulladás jelen van, a beteg éles fájdalmat érez. A pyelonephritis vizelete is változik. Elveszíti egységességét és átláthatóságát, véres árnyékgá válhat.

      A vizelet fontos biológiai anyag a kutatáshoz. A pyelonephritisben bakteriuria, bizonyos proteinuria és mikroematuria található benne. Fontos, hogy átadja a vért az általános klinikai elemzésnek, amelyen belül a leukociták és az ESR növekedése kiderül. A biokémiai vérvizsgálatok körülbelül egyharmada a nitrogén eredetű salak mennyiségének növekedésével jön.

      A krónikus pyelonephritis gyakran komplikáció a hiányos akut fázisban. Így tonsillitis is. Ugyanakkor lehetetlen kizárni a krónikus fejlődést az elsődleges formában, amikor a beteg anamnézisében hiányzik a betegség akut formája. Néha előfordulhat, hogy a betegség krónikus formáját véletlenül észleli, megelőző vizsgálatokat végez.

      A pielonephritisben szenvedő betegek, akik krónikákká váltak, gyengeséget, étvágytalanságot, fejfájást és gyakori vizelést okozhatnak.

      Számos beteg fájdalmat érez a fájdalmas karakter alsó hátsó részén, amely hideg időben nagyobb nedvességgel mutatkozik meg. A krónikus forma kialakulásakor a vesefunkciók elveszítik a normális működés képességét. Ennek eredményeképpen a vizelet specifikus súlya csökken, a vérnyomás emelkedése, veseelégtelenség alakul ki. A tünetek a betegség akut lefolyásánál metszenek.

      Népszerű szövődmények

      A pyelonephritis szövődményei a betegség veszélyeinek külön kategóriájába tartoznak. Megfelelő kezelés hiányában komplikációk szembesülhetnek, melyeket halálos kimenetel jellemez. Ezért érdemes a legveszélyesebbre összpontosítani.

      A pyelonephritis hatása bakteriotoxikus sokkot eredményezhet. A komplikáció több, mint súlyos, és gyakran követi a pyelonephritist obstruktív formában. Az 50-50 éves komplikációjú személy esélyei. A modern orvoslás azonban most jó munkát végez.

      A bakteriális sokk bekövetkezése akkor lehetséges, ha a kezelés helytelen volt. Például egy antibiotikumot vettek, de az orvos nem vett részt a vizeletkiáramlás helyreállítási terápiájában. Ennek eredményeként a patogén mikroflóra meghalt a húgyutakban, de az elvonás hiánya miatt a véráramot megfertőzte.

      Hasonló szövődmény a szepszis, amely a vérfertőzést jelenti. Ritkán van ilyen komplikáció, de nagy kockázatot jelent. Ha patogén rendellenességgel fertőzött mikroflóra fertőzött, más szervek fertőzését kezdeményezhetjük. A fertőzés elterjedhet a kezelés hátterében, amely nem biztosított időben, a hegesedés megszüntetése. Ebben az esetben a halálos kimenetel valószínűsége jelentősen megnő.

      Mi veszélyes a pielonephritis? Vese tályog. Ez a szövődmény bármely korban, a nemtől függetlenül előfordulhat. Arról szól, hogy a vékonybélsérült szöveteket megfertőzzék. Ebben az esetben a legnagyobb veszély nem a tályog, hanem annak áttörése.

      Ha a has a hasüregbe öntötte, a gümõképződés peritonitise rögzült. Időszerűen elfogadott fevers hiányában ez a szövődmény csak a sebész beavatkozásával gyógyítható meg. A műtét befejezésekor a betegnek hosszú távú rehabilitációs intézkedéseket kell végrehajtania, ami jelentősen csökkenti az életminőségét.

      Egy másik pusztító folyamat a papilláris nekrózis. A jelenléte a veseben jelen lévő agyi anyag pusztulását és a vesékben található papillák további károsodását sugallja. Amikor a szerv szöveteinek kóros természetében bekövetkező változások megsértődnek.

      Az azonos nevű papíla halálának fő oka a veseelégtelenség szempontjából fontos zavart vérellátás. Egy ilyen szövődmény a tüneteiben a korábban felsorolt ​​tünetekkel keresztezi egymást. Gyakran előfordul, hogy a nekrotikus papillitis rögzülése csak a húgyutak tuberkulózisának kizárása után következik be. Ilyen komplikáció esetén konzervatív kezelés áll rendelkezésre, és sikeres lesz a patológia időben történő kimutatásában.

      Egy másik olvadási folyamat a paranephritis. Ha a pyelonephritis akut vagy krónikus formában fejeződik ki, a cellulózszövet elolvad. Ez a szövődmény a gümös folyamat hátterében alakul ki, amely már jelen van a vesében.

      Gyakrabban, a paranephritis a lumbális régió fájdalmával fejeződik ki. A kellemetlen érzést mind nyugalomban, mind mozgás közben rögzítik. A pyelonephritis paranephritisre való átmenetének pillanatában fontos az időben történő fogás, mert a komplikáció nem gyógyítható anélkül, hogy megszüntetné az alapjául szolgáló okot. Gyakran ebben az esetben javasolt a műtét, ami akár teljes eltávolítását is eredményezheti.

      Terápia a pyelonephritis ellen

      Az akut pyelonephritis kezelésére elég konzervatív technikák. Ebben az esetben a beteg mindig kórházba kerül. Az antibiotikum terápiáról van szó. A leghatékonyabb gyógyszerek kiválasztásához a vizeletet az LHC-maghoz küldik, hogy meghatározza a baktériumok érzékenységét erre vagy az antibiotikumra.

      Az immunitás a méregtelenítés céljára alkalmazott terápia hátterében áll. Ha a páciensnek lázas is van, fontos, hogy ragaszkodjon egy olyan étkezéshez, amely kevesebb fehérjét tartalmaz. Miután a hőmérséklet visszatér a megfelelő korlátokhoz, visszatérhet a szokásos táplálékhoz, miközben magasabb folyadékmennyiségekhez ragaszkodik.

      Ha a pyelonephritis másodlagos betegségként fejlődött ki, például a mandulagyulladás vagy az ICD okozta, akkor fontos, hogy gondoskodjon az akadályok eltávolításáról, amelyek megakadályozzák a vizelet normális áramlását. Fontos, hogy ezt az irányt ötvözzük az antibiotikummal. Csak egy komplexumban ez a két irány megadja a kívánt hatást.

      A betegség krónikus formában történő kezelésére ugyanazokat az elveket alkalmazzák, mint egy akut folyamat kezelésére, de az időtartam némileg megnyúlt. Tehát a krónikus pyelonephritis esetében fontos:

      • hogy megszüntesse azokat az okokat, amelyek a vizelet nehéz kiáramlását és a vesékben károsodott keringést okozták;
      • antibakteriális terápiát kell alkalmazni, figyelembe véve a baktériumok érzékenységét;
      • normalizálják az általános immunitást.

      Néha sebészeti beavatkozásokat lehet alkalmazni a vizelet kifolyásának helyreállítására. A terápia ezen szakasza lehetővé teszi a stabil remisszió elérését.

      A krónikus pyelonephritis terápia akár egy évig is elérheti a feltételeket. Az antibiotikum terápiát hat-nyolc héten át megszakítás nélkül használják. Csak ezzel a technikával lehet elvárni, hogy lezárja a gőzsölő folyamatot a vesében, a komplikációk hiányát és a hegesedést.

      Ha a veseműködés már veszélybe került, akkor folyamatosan figyelni kell az antibakteriális gyógyszerek farmakokinetikáját, mivel mérgezőek a vesék számára. Az immunitás általános beállítása érdekében fontos immunstimulánsokat és immunmodulátorokat alkalmazni. Amikor a beteg remissziót kap, a megszakítással járó antibiotikumokat írják elő.

      A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek gyakran szanatórium-és-spa-kezelésben részesülnek. Fontos, hogy kezeljük az antibakteriális kezelést és otthon, a kórházból való visszatérés után. Ezenkívül a fitoterápia alkalmazható.

      Pyelonephritis és diabetes mellitus kezelés

      FONTOS! A cikk könyvjelzőkbe történő mentéséhez kattintson a következőkre: CTRL + D

      Ha kérni szeretné az orvost, és INGYENES VÁLASZADÁSÁT kap, töltse ki honlapunkat egy speciális formanyomtatványon, ezen a linken >>>

      A húgyúti fertőzések jellemzői cukorbetegségben szenvedő betegeknél

      Nyilvánvaló, nem-elzáródásos tünetei bonyolult formák pyelonephritist klinikai szeptikus gennyes vesegyulladás egyének c diabetes mellitus (DM), a leginkább veszélyeztetett a húgyúti fertőzés. A cukorbetegek nagyobb valószínűséggel vannak, mint a nem cukorbetegek

      Nyilvánvaló, nem-elzáródásos tünetei bonyolult formák pyelonephritist klinikai szeptikus gennyes vesegyulladás egyének c diabetes mellitus (DM), a leginkább veszélyeztetett a húgyúti fertőzés. A cukorbetegek nagyobb valószínűséggel, mint a betegek anamnézisében állapotát, és agresszíven fejlődő akut pyelonephritis történik, a fertőzés veszélye már többször növekszik, és függ csökkentésére immunkompetenciáját neutrofilek és monociták / makrofágok. Meg kell jegyezni, hogy nők cukorbetegség tünetmentes bacteriuria kíséri alacsonyabb vizelet citokinek és leukociták, mint azoknál a betegeknél, anélkül, cukorbetegség.

      Előfeltételei a húgyúti fertőzések előfordulása diabéteszes betegekben

      A glükózia patogenetikailag hozzájárul a húgyúti fertőzések kialakulásához, mivel a glükóz a baktériumok reprodukciójának optimális táptalaját képviseli. A krónikus hyperglykaemia növeli a mikro- és makroangiopathia gyakoriságát és súlyosságát, a cukorbetegség neuropátiáját, és ennek megfelelően veseelégtelenség kialakulásához vezet.

      Hangsúlyozni kell, hogy a neuropathia vezet kockázatának húgyúti fertőzések, mint a diabetikus neuropátia betegek hólyag, gyakran diagnosztizálatlan marad, elősegíti progresszív stagnálás a vizelet. Végül a krónikus hiperglikémia állapotában változások következnek be az immunrendszerben. A legfontosabbak három tényező:

      • a legfontosabb immunvédő tényezők előállítása és működése elveszíti cukorbetegségüket;
      • a cukorbetegség szövődményei, beleértve a mikro- és macroangiopathiákat, zavarják az immunrendszer normális működését;
      • A neurohumorális "bontások" a testet érzéketlenek és védtelenek a fertőzés kezdetéhez kapcsolódó változásokkal, és a gyulladás tünetei csak akkor válnak láthatóvá, amikor a fertőzés már eléggé gyakori.

      Az ilyen betegek megfigyelésénél különös figyelmet kell fordítani a tünetmentes bakteriuriára, figyelembe véve az akut pyelonephritis kialakulásának kockázatát a nem-diabeteses betegekhez képest. A 2-es típusú cukorbetegségben a tünetmentes bakteriuria a nők 26% -ában fordul elő, szemben a cukorbetegség nélküli kontroll csoport 6% -ával [1]. A férfiaknál a tünetmentes bakteriuria kevésbé gyakori, 1-2% -ban.

      Valószínű, hogy a cukorbetegségben gyakoribb húgyúti fertőzések kialakulásához vezető okok a következők:

      • az "édes" vizelet antibakteriális aktivitásának csökkenése;
      • a neutrofil funkciók megsértése;
      • az uropatogének fokozott tapadása a húgyúti epitéliumba.

      A sejtvédő mechanizmusok javíthatók a diabetikus mutatók optimalizálásával. Amikor kor cukorbetegség (2. típusú) tünetmentes bacteriuria rizikófaktor tüneteket okoz húgyúti fertőzés, ez a kockázat emelkedik megkülönböztethetően 30%, és korrelál a korral. Továbbra sem világos, hogy a betegek életkorral összefüggő cukorbetegség és tünetmentes bacteriuria jelöltek antibakteriális kezelést. Logikus lenne, hogy ezeket a gyulladás nem komplikált pyelonephritis, mivel nincs makroszkopikus hordozó hagyományos okokból. Azonban, a cukorbetegek gyulladás alakul ki a vesében, ahol egy vezető érrendszeri betegségben szenved, mindenekelőtt, összesen angiopátia jellemzi duzzanat a falak az artériák, vér pangás, és mindenekelőtt, sérti a mikrokeringést. Ilyen körülmények között a vese gyulladásának elsődleges természetéről beszélnek. Megjegyezzük, hogy a rekeszek a krónikus hemodialízis több mint 30% -ánál súlyos veseelégtelenség miatt diabéteszes nefropátia.

      A bakteriuria a nagyszámú leukocitával kombinálva a vizeletben és a dysurikus manifesztációban a cystitis vagy a pyelonephritis javára bizonyított. A vizeletvetés során azonosítják a betegség kórokozóját, amely meghatározza az antibiotikum terápia célját. Megbízható kritériumot ez kimutatására legalább 100 ezer. Mikrobiális szervek 1 ml vizelet, de nem szabad elfelejteni, 20% hamis pozitív, és hogy szükség van a hármas vetés egy korlátozott határidő. Ezenkívül nyitott kérdés marad azon pontosan azon mikroorganizmusok azonosítására, amelyek támogatják a vesék gyulladásos folyamatát.

      A húgyúti elváltozások jellemzői CD-vel

      A főbb kórokozói húgyúti fertőzések diabéteszes betegekben az utóbbi években érvényesülnek az E. coli, Proteus, Streptococcus; a kezelt betegek általános terápiás irodák, hogy a felsorolt ​​patogének hozzáadott Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter. Feature vizelet mikroflóra idős cukorbetegek - a magas előfordulási mikrobiális szervezetek és viszonylag nagy gyakorisággal vetés Klebsiella, terhes nők gyakran felfedi feltételesen patogén mikroorganizmusok. A betegségre jellemző a változás a patogén fertőzés jelennek multirezisztens baktériumok képezik, különösen akkor, ha ellenőrizetlen használata antibakteriális szerek. Saját húgyúti flóra beteg a kórházba, nagyon gyorsan (2-3 nap) bekezdése helyébe a kórházban, gyakran multirezisztens, amely magyarázza a különösen makacs fertőzés lefolyását a kórházban.

      Pyelonephritis cukorbetegek szerint járunk klasszikus törvényei minden fázisában a gyulladásos folyamat, amely után a betegség vagy röviddel a rajt után kíséri láz és hidegrázás. Lázas rohamok ugyanolyan típusú: a hirtelen megnövekedett testhőmérséklet a hideg és nyirkos, növekvő sápadtság, remegés a végtagok, és általában aktiválás herpes multiplex fekélyek a nyálkahártya ajak héj, előnyösen a tetején, ami kezdetben formájában külön rózsaszín foltok, hamarosan borított sötét száraz felületű kéregeket.

      A cukorbetegségben szenvedő egyének akut pyelonephritisének egyik jellemző klinikai jellemzője az eljárás kétoldalúsága. Tipikus beteg panaszai tompa fájdalom a hát alsó részén, amely rögzíti a vetületét lokalizációja mindkét vese jelölt feszültség és egy nehéznek érzi a sarkokban a csigolya csontban. A fájdalom tolerálható, de erősödik, hogy alig tolerálható a nyomás, a rázás, a mély belégzés, a hajlítás vagy a torzó elfordítása miatt. Mind a hőmérséklet-növekedés, mind a fájdalom különösen intenzív a betegség első napjaiban. Jellemző, hogy a gátló akadályok hiánya a vizelet áramlását az egész terhet a betegség egyértelműen során nyilvánul 5-7 nap, még akkor is, függetlenül az előírt antimikrobiális szerek, a dózisok és beadási utak. Ezek a kifejezések előtt nincs javulás. Hajlamosak vagyunk azt gondolni, hogy mindaddig, amíg a gyulladás átment az összes szakaszában összecsukható ödéma, átalakítását, felújítását és gennyes, megszakítja ez nem lehetséges. A pyelonephritis nem obstruktív formáinak legfeljebb 70% -a cukorbetegeknél szepszist és bakteriotoxikus sokkot eredményez.

      Diabetikus szövődmények vese jellemzi kelések kialakulása, illetve jelenléte papilláris nekrózis, együtt járó fájdalom az ágyéki régióban, hidegrázás, a láz, és, ami a legfontosabb, a veseelégtelenség kialakulását (15% -ánál) [2].

      Diabéteszes nefropátia esetén rendszerint hemodialízisre van szükség. A legtöbb szakértő azonosított két formája az akut pyelonephritis cukorbetegség: diffúz gennyes és gennyes destruktív, az utolsó frekvencia növekedésével arányosan súlyosságának diabétesz [3].

      A kölcsönös terhelés szindrómájáról

      Kedvezőtlen következmények által okozott terhelő kapcsolat gennyes fertőzés a vese és a húgyutak és a cukorbetegség, az irodalomból ismertek, mint „a kölcsönös megterhelése szindróma”. A kombináció a cukorbetegség és az akut pyelonephritis vezet egy ördögi kör, ahol a fertőzés a parenchima befolyásolja hátrányosan a funkciója a glomeruláris-csöves rendszer, súlyosbítva inzuiineiégtelenség növekedése miatt az acidózis. Másfelől, a megzavart anyagcsere és mikrocirkulációt elkülönülő csökkenése lebontják során gennyes fertőzés a vesében. A fő patogén E. coli (körülbelül 75%), amely elterjedt törzsek kifejezik Type 1 pilus. Gyakran előfordul, különösen sérti a vizelet kiáramlását, a fertőzés a véráramba kerül, és a folyamatos növekedés a ketoacidózis hozzájárul a diabéteszes kóma. A gombás-szeptikus szövődmények kialakulásának körülményeit és sorrendjét az ábrán mutatjuk be.

      Amellett, hogy a veszélyes áramlás gennyes folyamat vesékben diabéteszes betegekben az akut szeptikus gócok jelenhet meg a vesében, amely mellé elkülönült jelei veseelégtelenség: csökkenti a vizelet mennyiségét, pépes, sápadtság és bőrszárazság. Általános szabály, hogy a kölcsönös függés ezen betegségek tükrözik magas hiperglikémia, glukozuria és a tendencia, hogy megbetegszik az prekomatosnoe állapotban.

      Csak mintegy 50% -a kórházi betegek 1-3 napon belül attól a pillanattól kezdve hőmérséklet-növekedés, mások inkább a kezelendő magad. Körülbelül súlyosságát az akut pyelonephritis áramlás diabetes mellitusban szenvedő betegek bizonyítja az a tény, hogy 60% -uk két vagy három összefüggő betegségek: 45% szenved magas vérnyomásban, 50% - angina és az ateroszklerózis, 40% - az elhízás. A páciens kifejezett multimágnesessége van.

      A "kölcsönös terhek szindróma" patogenetikai kapcsolatai az anyagcsere folyamatok rendellenességei és az immunvédelem megszűnése. Mivel hiányzik az inzulin a szervezetben, hogy szabályozza a szénhidrát-anyagcsere, szervezetlenség utóbbi lesz az elsődleges anyagcsere rendellenesség, ami a hyperglykaemia, glycosuria és csökkenti a glikogén tartalom a májban. Az inzulinhiány gátolja a zsírsavak bioszintézisét a glükózból és a fehérjék bioszintéziséből.

      Ezek és más anyagcsere-betegségek, diabéteszes különálló makro- és mikroangiopátia megjelenéséhez vezet a kóros metabolikus és vaszkuláris folyamatok és a háttérben a csökkent permeabilitás a vascularis falak megerősítése anoxia veseparenchyma. Ez lehet a magyarázat, hogy milyen könnyen vannak gyulladásos gócokat a vesékben a cukorbetegek.

      Számos tanulmány kimutatta, hogy a következő kockázati tényezők szemléltetik az általános rezisztencia csökkentését: a vesékben lévő gócos fertőzés tartós és súlyos szakaszának okai:

      • a hiperglikémia hátterében az interstitialis szöveti ödéma kedvező feltételeket teremt a mikrobiális növényzet bevezetéséhez és reprodukciójához;
      • a glikogén hiánya miatt a glomeruláris tubuláris készülék etetésének feltételei romlanak;
      • a megnövekedett vércukor csökkenti a leukociták fagocitikus aktivitását és a baktériumölő aktivitást;
      • cukorbetegségben az antitestek elégtelen kialakulása;
      • a mikrocirkuláció zavart okoz, aminek következtében kialakul a vesék oxigén éhezése.

      További kockázati tényezők 1. típusú diabetes: hosszú időtartamú, stabil fejlődése a perifériás neuropátia és az albuminuria a 2 típusú diabetes - idős kor, makroalbuminuria, túlzott súly és a jelenléte a húgyúti fertőzés epizódok az előző évben. A fertőzés kockázatának növekedése a kibocsátási mechanizmus hibáival jár. Ismert tapadásgátló anyagok közé tartoznak az oligoszacharidok glikoprotein és Tamm-Horsfall, amely kiterjed a uroepithelium és szekretált a vizeletben [1].

      Az anyagcserezavarok mellett a cukorbetegek erősen gátolják a test ellenállóképességét, és az immunválaszban fellépő különböző hibák manifesztálódnak. Akut pyelonephritisben a T és B limfociták populációjának abszolút száma teljesen csökken. Ez azzal magyarázható, hogy amikor a T és B limfociták aktiválódnak, az inzulinreceptorok jelennek meg rájuk, amelyek az aktivált limfociták univerzális markereinek tekinthetők.

      Ennek megfelelően, a zavarok a szénhidrát-anyagcsere aktiválása nélkül limfociták nem szert kemotaxist és megnövekedett termelését immunglobulinok olyan szintre, amely szükséges, hogy biztosítsák a megfelelő stimuláció antimikrobiális immunitást. Ezért a természetes ellenálló tényezők elégtelensége és a limfocita aktiválási folyamatok csökkenése elfojtja a megfelelő immunválasz kialakulását a vesében lévő fertőző ágensek hatására.

      A klinikai megfigyelések arra utalnak, hogy az akut gennyes pyelonephritis önmagában árthatnak az anyagcsere a szénhidrátok, egészen diabetopodobnyh tünetek az emberek, akik nem szenvednek cukorbetegségben. Tekintettel erre, a diabetikus akut gennyes folyamatok a vesében okozhat egy külön metabolikus labilitás, ami az alapbetegség dekompenzáció miatt fejlődő gyulladásos acidózist és szekunder megsemmisítése inzulin proteolitikus enzimekkel. Ez lehet a magyarázata, hogy az akut gennyes pyelonephritis nagyon kedvezőtlen hatással során a cukorbetegség, ami egy állam viszonylagos kudarc kompenzáció, ami abban nyilvánul malokontroliruemoy hiperglikémia, glükózuria, ketoacidózis, és a lehetséges fejlesztésének diabéteszes kóma.

      A nagy dózisú inzulin (a vércukorszint alapján) nem mindig képes a növekvő hiperglikémia korrigálására. Gyakran előfordul, hogy a fenti szindrómák kombinációja jelentős, néha visszafordíthatatlan, a szervezet életében bekövetkező elmozdulások fenyegeti a beteg életét.

      A cukorbetegség húgyúti fertőzése veszélyes a cukorbeteg kóma veszélye miatt. A betegek 30% -ában adataink alapján éppen a fertőzés oka.

      A pyelonephritis diagnózisa

      Vezető klinikai megnyilvánulásai pyelonephritis - láz, hidegrázás, hátfájás - DM nagyon demonstratív, de gyakran van egy látens oligosymptomatic a pyelonephritis, így nehéz diagnosztizálni nem csak a krónikus, de néha akut formái. Diagnosztikai nehézség abban rejlik, hogy az élesítés krónikus folyamat különböző klinikai maszk (ORZ, nőgyógyászati ​​patológia, lumbágó). Ennek eredményeként, a diagnózist a szakaszában a megjelenése visszafordíthatatlan, előrehaladott tünetei (a magas vérnyomás kialakulását, uremia).

      Ezeknek a tulajdonságoknak a figyelembevételével szükséges a cukorbetegségben a húgyúti fertőzés aktívan kimutatása, különösen a következő esetekben:

      • a glikémiás profil váratlan romlása esetén;
      • ketoacidóz jelenlétében;
      • amikor mikroalbuminuria vagy proteinuria fejlődik vagy gyorsan növekszik;
      • ha a fertőzés minimális jelei vannak;
      • 50 év feletti nőknél;
      • a terhes nőknél a kritikus időszakban (22-28 hét).

      Amellett, hogy a klinikai és anamnesztikus információk, ultrahang betegeknél pyelonephritis észlelheti jellegzetes változások a renális szöveti struktúrák: a bővítés a vesemedence, érdesség kontúr csésze heterogenitás parenchyma területekkel hegesedés ez (egy hosszú története a betegség). Sőt, USA - kimondja értékes diagnosztikai módszer, amely egy lehetséges oka pyelonephritis vagy támogatást krónikus, mint például a hydronephrosis rendellenességek, neurogén hólyag, urolithiasis, policisztás vesebetegség.

      A pielonefritisz diagnózisában röntgensugárzási módszereket a sugárterhelés veszélye miatt háttérbe szorítják a röntgensugár-kontrasztanyagok, amelyek nem biztonságosak a cukorbetegek számára. A vesék számítógépes tomográfiája nem rendelkezik szignifikáns előnyökkel az ultrahanghoz képest, hanem a tumoros folyamatok megkülönböztetésére szolgál. Radionuklid diagnosztikai módszereket használnak a funkcionáló parenchima tömegének meghatározására, amely prognosztikai jelentőséggel bír.

      A gyógyszeres kezelés alapelvei

      A felismert vizeletfertőzés cukorbetegek esetén (akár tünetmentes) azonnali kezelést igényel. Először is az antibiotikumok empirikus választását alkalmazzák, majd ezt követően a növényi vizeletkultúra és az érzékenységi vizsgálatok antibakteriális gyógyszerekre vonatkozó eredményei korrigálják. Fontos megemlíteni a glikémiás kontroll dinamikájának fontosságát, amely meghatározza a megelőzés és a kezelés sikerességét. A kezelés alapja az antibiotikum terápia, amely nem lehet "vak". A célzott terápia lehetővé teszi az antibakteriális hatás szükséges spektrumának és a komplikációk kockázatának csökkentését (felülfertőzés, többszörös rezisztencia stb.). Azonban klinikai körülmények között a helyzet gyakran a kezelés megkezdéséhez vezet, anélkül, hogy várakoznánk a vetés eredményére.

      Ezen túlmenően Ukrajnában, valamint Oroszországban a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének gyors meghatározása problematikus a szabványosított vizsgálati módszerek hiánya miatt, amelyek a modern antibiotikumok eredményeinek értelmezésére szolgálnak. Az empirikus antibakteriális terápia olyan eszköz kiválasztásán alapul, amely befolyásolhatja a mikroorganizmusok lehető legmagasabb tartományát, amelyek leggyakrabban a betegség kórokozói.

      A jelenlegi gyógyszerek széles választékával azonban a legoptimálisabb választás mégis nehéznek tűnik, mivel az az antimikrobiális hatás szelektivitására, a farmakokinetikára, az immunrendszerrel való kölcsönhatásra és általában a makroorganizmusra épül. Figyelembe kell venni a beteg korát, a vesék működését, a májat, a vizelet reakcióját, a cukorbetegség szövődményeit. Az immunrendszerre ható tényezőket figyelembe kell venni és mérlegelni kell.

      Az antibakteriális gyógyszer minimális követelménye "semleges hozzáállás" a páciens immunvédelmének mechanizmusához. A cukorbetegségben szenvedő betegeknek kerülniük kell a nefrotoxikus antibiotikumok, különösen a szulfonamidok kinevezését. A leggyakrabban használt modern gyógyszerek a β-laktámok és a fluorokinolonok.

      A húgyúti fertőzések kezelésére cukorbetegeknél, amelyek - amint már említettük - bonyolultnak kell lenniük, ezért a legalább két héten keresztül használt vese szövet legmagasabb koncentrációját tartalmazó gyógyszerek kiválasztásának elve szükséges. Kötelező az endokrinológus konzultációja a cukorbetegséggel szembeni húgyúti fertőzésben szenvedő betegek kezelésében.

      DM súlyos húgyúti fertőzések antibakteriális szereket kell adni parenterálisan, a drog baktericid hatását; kezelést hosszabbnak kell lennie, mint a betegek anélkül, hogy a cukorbetegség: akut cystitis nem terhes nők kezelésére, 5 napig egy nagyfrekvenciás bakteriális felszámolására, kisebb a kockázata a visszatérő fertőzés és nem kívánt szövődmények; akut pyelonephritis - 4 hétig; a krónikus pyelonephritis súlyosbodásával - legfeljebb 3 hónapig váltakozva antibakteriális gyógyszereket 10-14 nap elteltével.

      Ez az igény a hosszú távú kezelés társul aktívabb fejlődése súlyos szövődmények járó felső húgyutak (papilláris nekrózis, perinephric tályog, emphysematosus pyelonephritis), a nehéz elérésének teljes gyógyulás hatása, a frekvencia az újrafertőződés. Aligha indokolt az antibiotikumok hatalmas csoportjának azonnali bevezetése [3].

      Az antibakteriális szerek klinikai hatásának értékelése a bakteriológiai vizsgálat korai (48-72 órás), késői (14-30 nap) vagy a végső (1-3 hónapos) időtartam alatt történik. A komplett klinikai hatás a klinikai kúra és a bakteriológiai elimináció kombinációját jelenti, időskorúaknál csak a klinikai kúrát tartják elegendőnek.

      Az ízületi rendszer szerves részecskéinek aktív méregtelenítése, amely aktív sebészeti beavatkozást igényel, megakadályozza a glikémiás szint várható, célzott és hatékony korrekcióját.

      Először is, a 2. típusú cukorbetegség, amelyek a módban a józan orvosi ellátási vagy hogy hipoglikémiás szerek, rendkívül kialakulásának kockázata súlyos hiperglikémiás kóma, mire azok azonnal alakítjuk insulinonuzhdayuschihsya csoport. Ez a "kapcsolható" típusú kezelés nemcsak átmenetileg szükséges, hanem a jövőben is állandóvá válik.

      Másodszor, a glikémiás szint gyorsan növekszik, nehéz orvosolni a nagy dózisú orális gyógyszereket, és néha teljesen lehetetlen.

      Harmadszor, a megváltozott taktika a beteg kezelésére és a beteg inzulinná való átadására szigorú szükségszerűség. Talán a nehézségek korrekciója glikémia súlyos gennyes pyelonephritis is magyarázható hangsúlyos proteolitikus enzimek aktiválását, inaktiviruschih kis dózisú inzulin, vagy egy meredek csökkenése receptor érzékenység.

      Így szükség van a húgyúti fertőzések keresésére, amelyek megzavarják a diabeteses betegek betegségének stabil lefolyását. A vizuális diagnosztikai módszerek, hozzáférhetőségük és magas informatizmusaik atrapovizmusa lehetővé teszi a gyakorlati orvosok számára, hogy megelőző intézkedéseket hajtsanak végre, és időben felismerjék a cukorbetegek veseműködésének kezdeti jeleit.

      Vese Diabétesz - mi az?

      Az ilyen betegség, mint a cukorbetegség, sokak számára ismert. De nem mindenki tudja, hogy a vese-cukorbetegség is fennáll, amikor a szervezetben lévő víz-só egyensúly megzavarodik.

      A betegség veleszületett rendellenességként, vagy későbbiekben kialakuló kóros elváltozások eredményeként alakulhat ki. A mérgezést gyakran mérgező anyagok okozzák.

      A betegség tünetei

      A betegség, például a vese-cukorbetegség, a tünetek a következők:

      Az elemzés során a vérben kimutatható a magas káliumtartalom. Időben történő kezelés hiányában mindent kiszűrhet a dehidráció és a dystrophia kialakulása.

      A segítséget az alapbetegség, valamint a szervezetben lévő folyadék és só feltöltésének megszüntetésére kell irányítani.

      A cukorbetegség vesekárosodásának mechanizmusa

      A ballasztanyagból származó vér tisztítási folyamata speciális vese szerkezetekben fordul elő - glomerulákban. Ezek kis kapilláris szerkezetek, amelyeken keresztül a tiszta vér átjut a tubulusba. Ebben az esetben a szükséges anyagok, sók és víz újra felszívódnak. És minden hulladék belép a húgyutakba, és kilép.

      A betegség kezdetén, amikor a vér átjut a tubulusokon túl nagy mennyiségű glükózzal, a folyadék megnövekedett felszívódása következik be, mert mögötte húzódik. A szűrés felgyorsul, mivel a kapillárisok nyomása megemelkedik.

      Az állandó terhelés a membrán és más vese-struktúrák megvastagodásához és atrófiához vezet. Ennek eredményeképpen a szűrés lelassul, vagy leáll. Ez meglehetősen hosszú idő, mivel más glomerulák, amelyek nagyon sok a vesében vesznek az egész terhelést. De ez nem folytathatatlanul, és 5-15 év után kezdődik a veseelégtelenség kialakulása.

      Minden mérgező anyag visszatér a véráramba, és elkezd mérgezni a beteg testét. Fejlődik az uremia, amely sürgős intézkedéseket igényel. Leggyakrabban csak a dialízissel történő tisztítás hasznos. Ideális esetben a betegnek donor szervátültetésre van szüksége.

      A cukorbetegségben jelentkező veseelégtelenség veszélyes szövődmény, és kezelése nagyon nehéz. Ezért a lehető legkorábban meg kell határozni a kellemetlenség jeleit, és meg kell kezdeni a kezelést az uremia kialakulása előtt.

      Korai tünetek

      Annak érdekében, hogy észlelni veseelégtelenség előtt a beteg állapota kritikussá válik, tudniuk kell, hogy a legkorábbi megnyilvánulása veseelégtelenség microalbuminuria. A fehérje nyomai olyan minimálisak, hogy eleinte gyakorlatilag nem észlelhetők. Ebből a célból napi vizeletet gyűjtenek a vizsgálat során.

      Ha a fehérje megtalálható az elemzés során, azt ismételten végezzük, mivel az albumint bizonyos fiziológiás reakciókkal néha kimutatjuk a vizeletben. Abban az esetben, ha a második alkalommal az eredmény megegyezik, akkor ebben az esetben a vesefunkció megszegése, és a beteg további vizsgálatokra kerül.

      Gyakran, ha a betegség ebben a szakaszban van meghatározva, akkor a kudarc kialakulása lehetséges. Ezért egy cukorbeteg páciensnek ajánlott vizeletvizsgálatot végezni a fehérje jelenlétére évente. A cukorbetegség megfelelő időben történő kezelése nemcsak a gyógyszerek használatát, hanem a cukor szintjének szigorú ellenőrzését is magában foglalja.

      Nephropathia diabetes mellitusban

      A késői szövődmények között szerepel a cukorbetegségben jelentkező vesekárosodás. Ennek oka, hogy hiperglikémiában az edény falainak szerkezete, beleértve a veséket is, megszakad. A betegség inzulinfüggetlen formájával 5 vagy 10 év elteltével kezdődhet a nephropathia kezdete előtt. Azonban viszonylag kompenzált formában a cukorbetegség csak akkor észlelhető, ha a pácienst egy másik betegség kezelésére kezelik, ami komplikáció.

      Az emberi testben a vesék nagyon fontos szerepet töltenek be. Szűrik a vért, és a vizelettel eltávolítják a felesleges anyagokat és toxinokat. Segítségükkel a víz és a sók szabályozottak. A vereségük eredményeképpen a szervezet mérgezését kezdik, és a víz-só egyensúlyt megszegik.

      Veseelégtelenség a cukorbetegség gyakori jelenség, ez elég ahhoz, hogy a például a statisztika, amely szerint minden második beteg, aki birtokában van a dialízis - beteg cukorbeteg.

      A 2-es típusú cukorbetegségben a nephropathia az esetek 5% -ában, az inzulintól függő formában szenvedő betegeknél pedig minden harmadik.

      Vese Diabetes hátrányosan számos tényező befolyásolja, ami rontja a funkciójukat - állandó magas vércukorszint, a korral járó változásokat, a magas vérnyomás és egyéb betegsége. Ennek eredményeként, vesebaj nyomás kezd meredeken emelkedik, bár eleinte csak azután jelenik meg a fizikai megterhelés.

      Cukorbetegséggel járó pyelonephritis

      Olyan betegséggel, mint a cukorbetegség, az immunitás csökken és a veséket kórokozó mikroorganizmusok támadják meg. A nagy mennyiségű glükóz tartalmú vizelet jó tápanyagként szolgál a baktériumok számára.

      A pielonephritis gyakran előfordul egy ilyen betegben jelentős tünetek nélkül, csak kicsit gyakoribb vizelési és epizodikus hőmérséklet-emelkedés lehetséges.

      Hasonló bejegyzések:

      Megjegyzés hozzáadása Válasz visszavonása

      Az oldalon található összes anyag csak tájékoztató jellegű. Konzultáció a résztvevő orvossal kötelező!

      Pyelonephritis és diabetes mellitus kezelés

      Információ a cikkről

      PIELONEFRIT ÉS CUKOR DIABETES

      Az elmúlt évtizedben egyértelmű tendencia mutatkozik a pyelonephritis esetek számának növekedése felé. Az irodalom szerint a krónikus pyelonephritis az esetek 82-84% -ában másodlagos, és számos urológiai betegség egyidejű betegségének jelenik meg [9].

      A pyelonephritis során súlyosbodó neurológiai betegségek között a diabetes mellitus az egyik vezető helyen található. Yu.D.Shulgi és LPBelinsky szerint a pyelonephritis és a cukorbetegség kombinációinak gyakorisága 5-7%. A pyelonephritis kialakulása diabéteszes betegekben lehet akut és primer krónikus [8].

      A krónikus pyelonephritis aktiválódását a cukorbetegséggel szemben súlyos törölt betegség jellemzi, amely nagyfokú átmeneti kockázatot jelent a gümős formákra [12].

      A pyelonephritis kezelésének hatékonysága nagymértékben függ a cukorbetegség terápiájának hatékonyságától. Az alulkompenzált vagy dekompenzált cukorbetegség hátterében a másodlagos veseműködés és a krónikus veseelégtelenség viszonylag gyorsabban fejlődik ki. A pato-anatómiai eredmények adatai szerint a krónikus veseelégtelenség az esetek 18% -ában a halál oka az RF-ben [1].

      Cél: tanulmányozni a diabetes mellitus és a pyelonephritis kapcsolatát.

      Anyagok és módszerek

      Három poliklinika szerint krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeket vizsgáltunk Kazan városában, közülük 77 férfi és 313 nő.

      A krónikus pyelonephritis diagnózisát az NA klinikai osztályozásának megfelelően határozták meg. Lopatkina és V.E. Rodoman a klinikai, laboratóriumi és ultrahangos vizsgálatok eredményei alapján. Laboratóriumi vizsgálat tartalmazott egy általános elemzés vizelet Nechiporenko vizelet analízis, vizelet kultúra a szenzitivitás az antibiotikumokkal, biokémiai vérvizsgálat, a meghatározása a kreatinin-szintjét, karbamid, glükóz, összfehérje. A röntgenvizsgálati módszereket a jelzések szerint végeztük.

      Eredmények és vita

      Vizsgálatunk során 217 krónikus pyelonephritis-ben szenvedő beteget (55,6%) diagnosztizáltunk cukorbetegséggel. Ezen betegek közül 122 (56,2%) volt 1-es típusú cukorbetegség, 95 (43,8%) 2-es típusú cukorbetegséggel.

      Van ANOVA és bebizonyította, teljes bizonyossággal 95% (Fraschetnaya - 6,94 = Fst - 6,94) hatása a cukorbetegség fejlesztéséről szóló pyelonephritis. Az adatokat az 1. táblázatban mutatjuk be.

      106 (86,8%) cukorbetegségben szenvedő beteg gyakori exacerbációval rendelkező pyelonephritis volt. Évente 3 vagy több alkalommal.

      Nikolai Alekszejevics Lopatkin osztályozta a krónikus pyelonephritist a tanfolyam három szakaszában: aktív gyulladás, látens áramlás és remisszió. A kezelés célja a betegség stabil és hosszú távú elengedése. Kiszámítottuk a terápia hatékonyságát Kazan város poliklinikai szolgálatának állapotában. A terápia után 225 beteg (57,7%) sikerült elérni a remissziós fázist. A látens áramlás fázisai 146 (37,4%) betegben, 112 betegük cukorbetegségben szenvedett (76,7%). 19 (4,9%) betegnél a hosszantartó kezelés ellenére a betegség és a laboratóriumi mutatók klinikai megnyilvánulásai nem javultak. Az utóbbi közül az 1-es típusú diabetes mellitus volt megfigyelhető.

      Így a fentiek elemzését követően számos következtetés vonható le:

      1. A diabetes mellitus jelenléte 95% -os biztonsággal elősegíti a pyelonephritis kialakulását (F számított - 6,94 = Fst - 6,94). E tényező ereje 35,3%.

      2. A krónikus pyelonephritis aktiválása nagymértékben függ a cukorbetegség stabilitásától és a terápia hatékonyságától. Ezzel szemben a pyelonephritis aktív folyamata hozzájárul a diabetes mellitus dekompenzációjához.

      3. A cukorbetegség, különösen az 1. típusú diabétesz elleni pyelonephritis ellenáll az antibiotikum-terápiának.

      4. A pyelonephritisben szenvedő betegek 4,9% -ánál a kezelés nem volt hatással, ami a cukorbetegség dekompenzációjával függ össze.

      5. A vesek fertőző és gyulladásos megbetegedéseinek megelőzése érdekében évente meg kell vizsgálni a cukorbetegségek utókezelését.

      Az összes fenti bizonyítja jelentős hatása nem csak a pályán cukorbetegség pyelonephritis, hanem a szerepe pyelonephritis a dekompenzáció a cukorbetegség. A magas hatásfok elérése kezelésére pyelonephritis a cukorbetegek, hogy figyelembe kell venni a szakaszban a diabétesz és javasoljuk egyeztetve egy endokrinológus.

      Bibliográfia link

      URL: http://eduherald.ru/en/article/view?id=12124 (forgalom dátuma: 2013. január 16.).

      Jelöltek és orvosok

      cikkek, szerzői kivonatok, disszertációk, monográfiák, tankönyvek, tankönyvek

      Nemzetközi Diák Tudományos Bulletin

      A folyóirat tudományos áttekintéseket, problémás cikkeket, tudományos és gyakorlati jellegű információkat tesz közzé. A folyóirat a Tudományos Elektronikus Könyvtárban található meg. A folyóiratot a Centre International de l'ISSN regisztrálja. A folyóiratok száma és kiadványaihoz egy DOI (digitális tárgy azonosító) tartozik.

További Cikkek A Cukorbetegséggel

Amikor egy csecsemő születik, egy nő sok meglepetést szenved. Gyakran terhes nőkben a vér glükózszintje ugrik.

Jelentős mennyiségű glükóz egy személy vérében nem feltétlenül jelenti azt, hogy a beteg cukorbetegségben szenved. Eközben, ha nem teszel meg a szükséges intézkedéseket a szervezet cukor mutatóinak ellenőrzésére, akkor ez a betegség kialakulhat.

A legtöbb ember igyekszik bevenni a diétás tejtermékeket, beleértve a sajtot. De lehetséges-e enni sajt 2-es típusú cukorbetegséggel? A választ erre a kérdésre mindenkinek ismernie kell, aki megpróbálja megőrizni a betegséget.