loader

Legfontosabb

Szövődmények

Angiopathia cukorbetegségben

A diabéteszes betegek gyakran mutatnak diabéteszes angiopátia jeleit, amikor a kis hajók érintettek. Az alsó végtagok diabéteszes angiopátiáját leggyakrabban diagnosztizálják, ennek a fajtának a szövődményei cukorbetegeknél előfordulnak az 1. vagy a 2. típusú patológiában. Ha a diabéteszes angiopátia időben történő operatív vagy konzervatív kezelése nem végezhető el, komoly szövődmények léphetnek fel számos szerv veszteségével.

Milyen betegség?

A diabéteszes angiopátia a kis és nagy erek és az artériák vereségével jellemezhető. A betegség kódja az MBK 10 - E10.5 és E11.5. Általános szabályként van egy diabéteszes lábbetegség, de lehetséges, hogy károsítja a test és a belső szervek más részeinek edényeit. Elfogadható, hogy a cukorbetegség angiopátia két típusba sorolható:

  • Mikroangiopátiát. A kapillárisok veresége jellemzi.
  • Macroangiopathia. Arteriális és vénás elváltozás van. Ez az űrlap kevésbé gyakori, és a cukorbetegeket érinti, akik 10 éven át vagy tovább betegek.

Gyakran előfordul, hogy a diabéteszes angiopathia kialakulása miatt a beteg általános egészségi állapota romlik és a várható élettartam csökken.

A diabéteszes angiopátia fő okai

A diabéteszes angiopathia kialakulásának legfőbb oka a vérfolyadék rendszeresen emelkedett szintje. A következő okok a diabéteszes angiopathia kialakulásához vezetnek:

  • hosszan tartó hiperglikémia;
  • az inzulin nagyobb koncentrációja a vérben;
  • inzulinrezisztencia;
  • diabeteses nephropathia, amelyben vese diszfunkció lép fel.
Vissza a tartalomhoz

Kockázati tényezők

Nem minden cukorbetegségnek van ilyen komplikációja, vannak kockázati tényezők, amikor az érrendszeri károk valószínűsége nő:

  • hosszú távú cukorbetegség;
  • a korosztály 50 évesnél idősebb;
  • rossz életmód;
  • zavaró étrend, túlsúlyban zsíros és sült;
  • az anyagcsere folyamatok lassulása;
  • a túlsúly jelenléte;
  • terhelés a lábakon;
  • túlzott alkoholfogyasztás és cigaretta fogyasztása;
  • artériás magas vérnyomás;
  • a szív aritmia;
  • genetikai hajlam.
Vissza a tartalomhoz

Célszervek

Nehéz megjósolni a diabéteszes angiopathia megjelenését. Leggyakrabban az alsó végtagok angiopátiája is megfigyelhető, mivel erősen fel vannak töltve cukorbetegséggel. De lehetséges, hogy legyőzze a vascularis, artériás, kapilláris elváltozásokat a test más részein. Rendelje el a célszerveket, amelyek leggyakrabban angiopathiában szenvednek:

A patológia tünetei

A korai diabéteszes angiopathia nem mutathat különösebb jelzéseket, és egy személy nem gyaníthat egy betegséget. Mivel a progresszió különböző kórtani tüneteket mutat, amelyeket nehéz észrevenni. A tüneti tünetek a vaszkuláris elváltozás típusától és állapotától függenek. A táblázat a betegség főbb stádiumait és a jellemző megnyilvánulásait mutatja be.

diagnosztika

Az alsó végtagok edényeinek diabéteszes angiopátiáját laboratóriumi és műszeres vizsgálatok segítségével tárják fel.

A lábak edényeinek ultrahangja szükséges állapotának megfigyeléséhez.

Javasoljuk, hogy konzultáljon tovább a konzultáció az endokrinológus, nefrológus, neurológus, szemész, kardiológus, nőgyógyász, sebész, angiológiai, ortopéd szakorvosok és más szakemberek. A cukorbetegek ilyen tanulmányokat kapnak:

  • a vizelet és a vér általános analízise;
  • a cukor, a koleszterin és egyéb lipidek vérének biokémiája;
  • EKG;
  • Az agy és a nyak, a lábak, a szív és más célszervek edényeinek ultrahangja;
  • a vérnyomás mérése;
  • glikált hemoglobin analízis;
  • teszt a glükóz toleranciára.
Vissza a tartalomhoz

A patológia kezelése

készítmények

Ha a cukorbetegség angiopathia átfogó kezelést igényel, amely magában foglalja a különböző csoportokból származó gyógyszerek szedését és a szigorú étrendnek és kezelésnek való megfelelést. A patológia kezelése előtt el kell hagynia az alkohol és a kábítószerek fogyasztását, ami hátrányosan befolyásolja az ereket. A diabéteszes angiopátia farmakoterápiája a következő gyógyszerek szedése:

Ezenkívül az orvos javasolni fogja E-vitamin vagy nikotinsav kezelést. Ha a beteg aggódik a súlyos fájdalomtól a diabéteszes angiopathia miatt, akkor érzéstelenítésre van szükség: "Ibuprofen", "Ketorolac". Ha egy másodlagos fertőző elváltozás csatlakozott, akkor antibakteriális gyógyszereket mutatnak: "Cyprinol", "Ceftriaxone".

Operatív beavatkozás

Előfordul, hogy a gyógyszerek nem hoznak megfelelő eredményt, akkor az operatív beavatkozást írják elő. A műveletet többféle módon végzik, mindez a károsodás mértékétől és egyéb tényezőktől függ. Az ilyen típusú sebészeti beavatkozás gyakori:

  • Thrombectomia és endarterectomia. Az eljárás során távolítsa el az artériás lumen átfedő kóros szöveteket.
  • Endovaszkuláris beavatkozás. Ezzel a sebészeti beavatkozással kibővítik azokat a területeket, amelyek pneumatikus léggömb vagy érsebészeti stent alkalmazásával szűkültek.
  • Sympathectomia. Ez azért van végrehajtva, hogy eltávolítsák az idegcsomópontokat, amelyek felelősek az artériák görcséért.
  • Egészségügyi sebészeti beavatkozás. Rendelkezésre áll az üregek megnyitása és nagy ürítése, amelyekben a pus felhalmozódott. Vegye ki az elhalt szöveteket is, vagy amputálja az ujjait.
Vissza a tartalomhoz

Népi jogorvoslatok

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátiáját gyakran folk jogorvoslatokkal kezelik. A kezelés alkalmazása előtt orvoshoz kell fordulni, és fontos megérteni, hogy csak a betegség korai szakaszában segíti, ha a szövődmények még nem jelentkeztek. A következő népi gyógymódok megszabadulhatnak a betegségtől:

  • tea egy hárs;
  • áfonya tea;
  • babnövény alapú tinktúra;
  • infúzió a búzafű gyökereivel lábfürdőhöz.
Vissza a tartalomhoz

Mi a veszély?

Ha nem szedel időszerűen terápiás intézkedéseket a diabéteszes angiopathia megszüntetésére, hamarosan komoly következményekkel jár. A fő komplikációk:

  • a látás elvesztése teljes egészében;
  • szívelégtelenség;
  • súlyos gangréna;
  • kényszerített amputáció végtagok;
  • szövetek nekrózisa.
Vissza a tartalomhoz

Prognózis és megelőzés

Az orvoshoz való megfelelő hozzáférés és a megfelelő terápia révén a beteg képes meghosszabbítani az életet és fenntartani az egészséget. Ha nincs terápia, akkor vér fertőzés következik be, ami az esetek 15% -ában diabéteszes halálhoz vezet, és a fennmaradó betegeknél különböző fokú fogyatékosságot állapítanak meg.

A diabéteszes angiopátia kialakulásának megelőzése érdekében meg kell tenni a megelőző intézkedéseket. Szükség van a cukorbetegség megfelelő kezelésére és megelőzésére. Ha mégis az angiopátia nem kerülhető el, akkor kezelni kell a kezelést annak érdekében, hogy ne okozzon komplikációkat. Amikor göbös lézió következik be, a sebeket ellenőrizni és gondosan kezelni kell őket.

Diabetikus angiopathia

Diabetikus angiopátia (ógörög άγγεϊον -. «A hajó» és πάθος - «szenvedés”, »betegség«) - a károkat vérerek különböző átmérőjű, a fejlődő cukorbetegség.

Ez az érrendszeri patológia a különböző szervek és rendszerek szövődményeinek fő oka, hosszú távú cukorbetegségben vagy súlyos progresszív betegségben szenvedő betegeknél. Az angiopathia célszervek leggyakrabban az agy, a vesék, a látásszerv, a szív és az alsó végtagok.

Bizonyos mértékig a 10 cukorbetegség hordozóján 9 érrendszeri károsodást észleltek. A kórtani fejlődés legnagyobb kockázata az I. típusú cukorbetegségben szenvedőknek (inzulinfüggő).

Okok és kockázati tényezők

Fő ok a cukorbetegség angiopátia - károsító hatását a glükóz a belső bélés (endothelium) az érfal, ami a funkcionális és strukturális átszervezés.

Mivel a cukorbetegség a plazma glükóz szintje meghaladja a normál értékeket [miatt elégtelenség ártalmatlanításának hormon (inzulin) vagy helytelen kölcsönhatás sejtek], a felesleges aktív behatolnak az érfal. Következésképpen a glükóz anyagcserének végtermékei a gyümölcscukor és a szorbit, amelyek az endotéliumban felhalmozódnak. Mindkét anyag gyengén transzportálódik a sejtmembránokon keresztül, ezért meglehetősen nagy mennyiségben koncentrálódik az endothelsejtekben.

Az endothel glükózzal és metabolikus termékeivel történő impregnálással járó patológiai változások:

  • a permeabilitás és az érfal duzzanata;
  • megnövekedett trombusképződés (koagulációs folyamatok aktiválása);
  • az endothel pihentető faktor termelésének csökkenése, amely az edények simaizmainak pihentetéséért felelős.

Egy úgynevezett Virchow-triász beleértve endoteliális károsodás, lassú véráramlás és a felesleges hiperkoaguláció (trombus).

A kialakulásának kockázata diagnosztikai angiopátia cukorbetegség egyedi, és függ a helyességét a terápia, a beteg betartását kezelésére és ajánlások végrehajtását az életmód változtatás.

A patológiás változások a szervek és a szövetek hipoxia kialakulásához, a vérellátáshoz az érintett vírusoknak. Csökkentett oxigén koncentrációk - ösztönző erőteljes tevékenysége fibroblasztok (a sejtek, melyek a elemei kötőszövet), ami viszont azt eredményezi, hogy az atherosclerosis kialakulását.

A betegség formái

Az érintett hajók kalibrációjától függően a következőket azonosítják:

A patológiás folyamat domináns lokalizációjával az angiopátia különböző formái különböztethetők meg:

  • Retinopátia - retinális érrendszeri sérülés;
  • Nephropathia - veseművek bevonása;
  • encephalopathia - az agy hajóinak változása;
  • az alsó végtagok edényeinek angiopátiája;
  • a szív vérereinek angiopathiája.

tünetek

A diabéteszes angiopátia tünetei a kóros folyamat lokalizációjától függően változnak.

A retinopátia jelek átlagosan 3 évvel a diagnózis megerősítését követően jelentkeznek. A következő 20 évben a retinális érrendszeri elváltozások tünetei a "cukorbetegség" diagnózisának csaknem 100% -ánál jelentkeznek. Ezek a következők:

  • csökkent látásélesség a komplett vakságig súlyos esetekben;
  • a tárgyak körvonalainak torzulása, a kis részletek megkülönböztetésének képtelensége;
  • "Lepel" és villog a "legyek" a szemek előtt;
  • fényes foltok, csíkok, szikrák;
  • üvegtestvérzés esetén (normál esetben - átlátszó), a szem előtti, néha többször lebegő sötét folt jelenik meg.

A diabéteszes retinopátia számos ophthalmologiás tünettel jellemezhető, műszeres vizsgálattal. A patológiás állapotok ezen jeleinek korai manifesztációja, míg a retinopathia még mindig tünetmentes, és a beteg nem tesz aktív panaszokat:

  • szűkített, krimpelt, deformált artériák, néha mikroanurizmussal;
  • a retina központi övezetében a pontszerű vérzés;
  • krimpelt, vérrel töltött, pangó vénák;
  • retina ödéma;
  • vérzés az üvegtest vastagságában.

Az angiopathia célszervek leggyakrabban az agy, a vesék, a látásszerv, a szív és az alsó végtagok.

A nefropátia általában olyan egyéneknél alakul ki, akiknek a cukorbetegség hosszú ideje fennállt, a háttérben lévő súlyos betegség vagy rosszul kezelt betegség hátterében. A veseerek károsodásának tünetei:

  • ödéma, főleg az arcon, reggel;
  • artériás magas vérnyomás;
  • hányinger, szédülés, álmosság;
  • változása laboratóriumi paraméterek - proteinuria (fehérje meghatározott általános elemzése vizelet) miatt vesekárosodás szűrő, ami kezd átadni nagy fehérje molekula, amely rendes körülmények között nem szűrhető.

A diabéteszes encephalopathia rendkívül lassan fejlődik ki. Kezdetben beteg panaszkodik érzés „elavult” fej, károsodott ciklus „alvás - ébrenlét” (nappali álmosság és álmatlanság éjjel), elalvási nehézség, és ébredt fel, emlékezve a megsértése, a gyakori epizódok fejfájás, szédülés, csökkent koncentrálóképesség.

További előrehaladással a következő tünetek jelennek meg:

  • a járás bizonytalansága;
  • a koordináció hiánya;
  • a konvergencia hiánya;
  • a kóros reflexek kialakulása.

A diabéteszes vaszkuláris szívbetegséget ilyen megnyilvánulások jellemzik:

  • szorította, préselés, égő fájdalom a szegycsont mögött stenokardicheskie karakter besugárzás alatt a lapocka, a bal oldali, a bal fele az alsó állkapocs, nyak, a epigastrium magasságában fizikai vagy érzelmi terhelés
  • szívritmuszavarok;
  • csökkenti vagy növeli a pulzusszámot;
  • a szívizom összehúzódási funkciójának megsértése [dyspnea a testmozgással és (súlyos esetekben) pihenés, duzzanat, fájdalom és súlyosság a megfelelő hipoondriumban stb.].

Az alsó végtagok edényeinek angiopathiája a cukorbetegség egyik legkomolyabb szövődményének számít, és számos sajátossággal jellemezhető. Közülük:

  • zsibbadás, hideg végtagok;
  • a feltérképezés érzése;
  • a lábfej hátsó részén lévő pulzus erejének hiánya vagy jelentős csökkenése;
  • az izmok fájdalmai, különösen a borjak (mind nyugalomban, mind terhelés alatt);
  • görcsök;
  • Ritkaság vagy teljes hajhullás;
  • gyengeség érzés és fájdalmas érzések, amelyek a gyaloglás során keletkeznek (különböző intenzitásúak);
  • disztrófiás bőrelváltozások (szárazság, pigmentáció, cianotikus festés, peeling);
  • fájdalommentes trófikus fekélyek, gyakrabban lokalizálva a lábakon, a bokákon.

A későbbi szakaszokban angiopátia az alsó végtagok vannak kialakítva az úgynevezett diabéteszes láb, azzal jellemezve, változó alakú és színű körmök, száraz bőr és repedezett láb tyúkszem, deformáció az első lábujj.

diagnosztika

A diabéteszes angiopátia diagnózisát laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekkel végezzük.

Az I. típusú cukorbetegségben szenvedő cukorbetegek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki diabéteszes angiopátia (inzulinfüggő).

  • a vércukor-koncentráció meghatározása;
  • általános vizeletvizsgálat (proteinuria, acetonuria, glukózúria kimutatható);
  • a glükóz tolerancia vizsgálata;
  • a maradék nitrogén, a karbamid, a vér kreatinin meghatározása (a veseelégtelenség indikátorai);
  • a glomeruláris filtrációs ráta, a GFR (a károsodott veseelégtelenség funkciójának primer markere) meghatározása.

Szükséges instrumentális kutatási módszerek:

  • a fundus vizsgálata;
  • A szív, a vese ultrahangja;
  • EKG;
  • angiográfia (ha szükséges);
  • Doppler vizsgálat az alsó végtagok, a vesék;
  • számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás.

Többek között szükséges egy szemész, egy neurológus, egy érrendszeri sebész, egy kardiológus konzultációja.

kezelés

Először is az angiopathia kialakulását okozó alapbetegség kezelésére van szükség - diabetes mellitus. A cukorbetegség típusától függően a tünetek súlyossága és komplikációk jelenléte, tablettázott hipoglikémiás gyógyszerek vagy inzulinkészítmények alkalmazhatók.

A közvetlenül többkomponensű angiopátia farmakoterápiát a következő módszerek segítségével végezzük:

  • angioprotectors;
  • görcsoldó gyógyszerek;
  • gyógyszerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt;
  • nootropikumkénti;
  • viszketés elleni szerek;
  • antikoagulánsok;
  • az anyagcsere stimulánsai;
  • lipidcsökkentő gyógyszerek;
  • aldóz-reduktáz inhibitorok; és mások.

A betegeket vannak rendelve igény nitrátok, vérnyomáscsökkentők, diuretikumok, készítmények, a szívfrekvencia lelassul, antiarritmikumok, korrektorok cerebrovaszkuláris rendellenesség, stb és a biogén stimulátorok.

Lehetséges szövődmények és következmények

A diabéteszes angiopathia súlyos szövődményeket okozhat:

  • az alsó végtagok gangrénja;
  • a látás teljes vagy részleges elvesztése;
  • akut vagy krónikus veseelégtelenség;
  • szívizominfarktus;
  • az agyi vérkeringés súlyos megsértése.

Bizonyos mértékig a cukorbetegség 10 cervasejtje közül 9-ben észleltek érrendszeri károsodást (diabéteszes angiopátia).

kilátás

A prognózis a diabéteszes angiopátia feltételesen kedvező: a diagnózis időben és megfelelő kezelése a betegség progresszióját folyamat jelentősen képes lassítani, vagy teljesen megáll, a munkaképesség és a társadalmi aktivitás, ebben az esetben nem szenved.

Az érrendszeri megbetegedések kialakulásának kockázata egyénenként és közvetlenül függ a terápia helyességétől, a beteg kezelésének betartásától és az életmód módosítására vonatkozó ajánlások végrehajtásától.

megelőzés

Megelőző intézkedések a következők:

  1. A táplálkozási ajánlások, a diéta kötelező betartása.
  2. Rendszeres vércukorszint-monitorozás.
  3. Szisztematikus megelőző vizsgálatok kötelező látogatás az oculist, neurológus, kardiológus.
  4. Méréses gyakorlat végrehajtása.
  5. A dohányzás, az alkoholfogyasztás megtagadása.
  6. Az alsó végtagok bőrének gondos ápolása.

Oktatás: felsőoktatás, 2004 (Kursk Állami Orvostudományi Egyetem), specialitás "Orvostudomány", képesítés "Doktor". 2008-2012. - Posztgraduális hallgató a Klinikai Farmakológiai Tanszék, Kemerovo Állami Orvostudományi Egyetem, "Orvostudomány kandidátusa" (2013, "Farmakológia, Klinikai farmakológia" specialitás). 2014-2015 gg. - szakmai átképzés, speciális "Menedzsment az oktatásban", FGBOU HPE "KSU".

Az információ általános, és csak tájékoztató jellegű. A betegség első jeleit illetően forduljon orvoshoz. Az önkezelés veszélyes az egészségre!

Még akkor is, ha egy személy szíve nem verte meg, akkor még hosszú ideig élhet, amit a norvég halász Jan Revsdal bizonyított nekünk. A "motorja" 4 órával leállt, miután a halász elveszett és elaludt a hóban.

A szolárium rendszeres látogatása során a bőrrák kialakulásának esélye 60% -kal nő.

A szamárról való leereszkedésnél nagyobb a nyaka, mint a ló leesése. Ne próbálja megcáfolni ezt az állítást.

Az élet során az átlagos személy két vagy több nagy nyálas medencét termel.

Amikor a szerelmesek megcsókolnak, mindegyikük percenként 6,4 kcalyt veszít, de közel 300 féle különböző baktériumot cserél.

Négy szelet sötét csokoládé tartalmaz körülbelül kétszáz kalóriát. Tehát ha nem akarsz jól kijönni, akkor jobb, ha nem eszel naponta több mint két darabot.

Annak érdekében, hogy a beteg kiszabaduljon, az orvosok gyakran túl messzire mennek. Így például egy bizonyos Charles Jensen 1954 és 1994 között. túlélt több mint 900 műveletet a daganatok eltávolítására.

A WHO tanulmányai szerint napi félórás beszélgetés a mobiltelefonon 40% -kal növeli az agydaganatok kialakulásának valószínűségét.

A tüsszentés alatt a testünk teljesen leáll. Még a szív megáll.

Az emberi agy súlya a testtömeg körülbelül 2% -a, de a vérbe jutó oxigén körülbelül 20% -át fogyasztja. Ez a tény miatt az emberi agy rendkívül érzékeny az oxigénhiány által okozott károkra.

Az Egyesült Királyságban létezik egy törvény, amely szerint a sebész megtagadhatja a műtét elvégzését a beteg számára, ha dohányzik vagy túlsúlyos. Az embernek fel kell hagynia a rossz szokásokat, és talán nem lesz szüksége műtétre.

Az ember gyomra idegen tárgyakkal és orvosi beavatkozás nélkül bánik. Ismert, hogy a gyomornedv is feloldja az érméket.

Azok, akik rendszeresen reggeliznek, sokkal kevésbé valószínű, hogy elszenvedik az elhízást.

A fogorvosok viszonylag viszonylag frissek. Már a 19. században a szokásos fodrász feladata volt a beteg fogainak kihúzása.

Embereken kívül csak egy élő lény van a Földön - egy kutyán - a prosztata gyulladása. Ez valóban a leghűségesebb barátunk.

Úgy tűnik, nos, mi új lehet olyan furcsa témában, mint az influenza és az ARVI kezelése és megelőzése? Mindenki régóta ismert, mint a régi "nagymama" módszerei, az egyik.

Az alsó végtagok angiopathiája a cukorbetegségben: egy teljes felülvizsgálat

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mi az oka az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának és a betegség kezelésének. Jellemző tünetek, diagnosztikai és megelőzési módszerek.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiája a cukorbetegség szövődménye, melynek során az edényeket, az idegeket és a lábszövetek táplálását érintik.

Cure már kialakult cukorbetegség angiopathia nem. De stabil állapotot garantálhat és megakadályozhatja a tiltó hatásokat: gangréna (nekrózis), lábszárnyítás.

A kezelés eredményét nagymértékben meghatározza a patológiás folyamat, a beteg fegyelem, az orvosi segítség igénybevételének időszerűsége.

A cukorbetegségben a vérellátás patológiájának kezelését különböző szakemberek végzik el: endokrinológus, neurológus, általános és érrendszeri sebészek, kardiológus. A betegség diagnózisának és terápiájának integrált megközelítése biztosítja az egészség és az életminőség optimális szintjének megőrzését a cukorbetegségben szenvedő betegek számára.

A patológia lényege

Kétféle diabéteszes angiopátia létezik:

  1. Microangiopathia - amelyben a mikrocirkulációs ágy és a kapillárisok sérültek.
  2. A makroangiopátiás betegségek a vénákban és az artériákban lokalizálódnak.

A cukorbetegségben jelenlévő vércukor felesleges mennyisége behatol az edény falába. Ez az endotélium (a hajó falának belső felülete) megsemmisülését idézi elő, ami áteresztővé válik a cukorral szemben. Az endotheliumban a glükóz lebomlik a szorbitra és a fruktózra, amelyek felhalmozódnak és folyékonyak. A fal duzzadása és megvastagodása fejlődik ki.

A vaszkuláris fal integritásának megsértése a vér koaguláló faktorainak felszabadulását idézi elő (a mikrothrombi képződése). Továbbá a sérült endotélium nem termel endoteliális relaxációs faktort, amely az edény lumenjének kitágulását biztosítja.

A vaszkuláris fal megsértése, a véralvadás aktiválása és a véráramlás lelassulása - a Virchow hármas - az angiopátia klasszikus jele.

Ez a sejtek és szövetek oxigén éhezéséhez, atrófiához, ödémához és fibroblaszt aktiváláshoz vezet. A kötőszöveteket szintetizálják, ami az erek szklerotizáló (ragasztását) okozza.

A nagyméretű hajókban atheroszklerotikus plakkok kialakulása ehhez a változáshoz kapcsolódik.

A probléma kialakulásának fő szerepe a polyneuropathia - a lábak idegrostjai veresége. A diabetes mellitusban különbségek vannak a glükóz koncentrációjában a vérben. Amikor csökken (hipoglikémia), az idegsejtek éhínséget tapasztalnak. Túlzott mennyiségű cukorral képződnek a szabad gyökök, amelyek kiváltják a sejtek oxidációját és oxigén sokkot idéznek elő. A felhalmozódó szorbit és a fruktóz idegrostok ödémájához vezet.

Ha magas vérnyomást (megnövekedett vérnyomás) adnak hozzá, az idegtestet tápláló kapillárisok görcsje megtörténik.

Ezeknek a tényezőknek a kombinációja hozzájárul az oxigén éhínség kialakulásához és az idegi folyamatok halálához. Nem érik el az idegimpulzusokat a szövetekhez.

Ezek az ízületi zavarok az alsó végtagok táplálékában a diabetikus angiopátia kialakulásának mechanizmusát képezik.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának okai

A diabéteszes angiopathia kialakulása az első vagy második típusú cukorbetegség hátterében előfordul, a magas vércukorszint és a cukorszint hirtelen, ellenőrizetlen ugrásainak következtében. Az 1-es típusú cukorbetegségben, amikor a saját endogén inzulint egyáltalán nem állítják elő, könnyebb szabályozni a stabil glükóz tartalmat. A 2-es típusnál, amikor a hasnyálmirigy inzulin termelése megmarad, de nem elégséges - az ilyen csúcsok elkerülhetetlenek, még akkor is, ha a kezelő endokrinológus ajánlásainak szigorúan betartják őket.

A diabetes mellitusban a vascularis szövődmények kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:

  • inzulinrezisztencia - a szövetek inzulinnal szembeni érzékenysége;
  • diszlipidémia - a lipoproteinek aterogén frakcióinak növekedése;
  • elhízás - különösen viszcerális, a férfi típusban, a zsírszövet lerakódásával a hasban és a belső szervekben;
  • artériás magas vérnyomás;
  • a vér megnövekedett koagulációs kapacitása;
  • szisztémás gyulladás;
  • dohányzás;
  • ülő életmód;
  • foglalkozási veszélyek;
  • örökletes hajlam;
  • a férfiaknál 45 évnél idősebb, 55 - nőknél.

A nagy és kis hajók veresége a cukorbetegség kezdetétől számított három év alatt alakulhat ki. Bár gyakran fordul elő később, 10-15 év alatt. Ezért, amint létrejön a "diabetes mellitus" diagnózisa, szükség van a diabeteses láb angiopathia megelőzésére.

jellegzetes tünetek

A lábak vérellátásának megsértésére utaló jelek lassan kezdődnek. Először is, a beteg nem érez semmi változást.

Kattintson a képre a nagyításhoz

A korai tünetek, amelyekre érdemes figyelni, a következők:

  • a lábfejek zsibbadt érzése;
  • hideg láb;
  • görcsök;
  • érzékenység csökkenése vagy elvesztése;
  • időszakos fájdalom az izmokban;
  • reggeli merevség;
  • "Indítás" fájdalom;
  • az ízületek duzzanata, a lábak duzzanata hosszantartó statikus feszültséggel;
  • a bőr szárazsága és hámlása;
  • a lábszőrzet elvesztése;
  • égő érzés;
  • a lábujjak körmeinek megváltozása és megvastagodása.

A patológia előrehaladtával, szaggatott kántálással, a bőr integritásának megzavarásával, a trofikus fekélyek megjelenésével. Ebben a helyzetben nem késleltetheti és késleltetheti az orvosi szakember látogatását. Vészhelyzeti intézkedések szükségesek az atrophia és a gangréna megelőzésére.

A cukorbetegség kialakulásának előrehaladott eseteiben kóros rendellenességek komplex alakulnak ki - a cukorbeteg láb, amely csontsodor deformitásokból áll, a lágyrészek változásaival.

Diabétikus láb mély fekélyekkel

Egy diabéteszes lábfejben mélyen festődő sebek alakulnak ki, amelyek áthatolnak az inak és a csontok között. Lehetőség van a diszlokációra, és nagy a valószínűsége a töréseknek a lábcsontokban, a lábak deformálódnak.

Ezzel egyidejűleg a végtagok hajói szklerózzálódnak és meszesednek - Menkeberg-szindróma.

diagnosztika

Objektív vizsgálattal meg kell vizsgálni a bőr állapotát, a körmöket, alapos vizsgálatot kell végezni a lábakon, interdigital terek szükségesek. Az orvos megvizsgálja a véredények pulzálódását, nyomást gyakorol a popliteális és femoralis artériákra, összehasonlítja az indexek szimmetriáját. Ellenőrzi a lábak hőmérsékletét, tapintását és rezgésérzékenységét.

A laboratóriumi vizsgálatok segítségével kiderült a biokémiai eltérések.

Az alapvető instrumentális módszerek, amelyek lehetővé teszik a károsodás mértékének meghatározását és meghatározását:

  • angiográfia - a kontrasztanyagot használó hajók röntgenvizsgálata;
  • ultrahang Doppler színes szkennelés - a véráramlás nem invazív értékelése;
  • számítógépes video capillaroscopy;
  • spirális számítógépes tomográfia;
  • mágneses rezonancia tomográfia;
  • a fundus vizsgálata - a mikrovaszkuláris ágy keringésének vizualizálása.

A klinikai kép teljességéhez az endokrinológus, neurológiai, oculista, vaszkuláris és általános sebész, kardiológus konzultál.

A kezelés módszerei

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathia kezelésének fő feltétele a szénhidrát-metabolizmus normalizálása. Étkezés nélkül a glükózcsökkentő gyógyszerek megfelelő kiválasztása és a glükózszintek szigorú ellenőrzése minden más intézkedésnél haszontalan, és nem eredményezi a kívánt eredményt.

  • hogy feladja a dohányzást;
  • normalizálják a testtömeget;
  • a vérnyomás szabályozására.

Konzervatív terápia

A konzervatív kezelés olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek javítják a vér folyékonyságát és biokémiai mutatóit, anyagcseréjét a szövetekben.

E célból írja elő a következő csoportok gyógyszerét:

  1. Statins - a koleszterin csökkentésére és a diszlipidémia leküzdésére.
  2. A magas vérnyomás elleni eszközök.
  3. Antioxidánsok - kedvezően befolyásolják az edényeket.
  4. Vérhígító gyógyszerek.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Biogén stimulátorok.
  8. Vasoaktív gyógyszerek.
  9. A vízhajtók.
  10. A szövetek regenerálódásának stimulálói.

A polineuropátia kezelésére alkalmazzák a neurotróp gyógyszereket, a B-vitaminokat, az antidepresszánsokat.

A gyógyszerek kiválasztását egyedileg kell elvégezni, figyelembe véve a feltárt eltéréseket.

Operatív kezelés

A sebészeti beavatkozás két alapvetően eltérő célt von maga után: a vérellátás helyreállítása az alsó végtagokban és a nekrotikus területek kivágása.

Diabéteszes angiopathia esetén használt érrendszeri rekonstrukciós műveletek:

  • minimális invazív technika - a fő hajók eldugulása;
  • endovaszkuláris beavatkozások - szegmentált elváltozásokkal;
  • tolatás - hosszas elzáródással mesterséges csatornát hoz létre a véráramlásnak a sztenózisos erek körül.

Ezek a műveletek visszaállítják a lábak vérellátását, és hozzájárulnak a sekély trophikus fekélyek hegesedéséhez.

Lumbális szimpatektómia - kivágás - a szimpatikus törzsek metszéspontját jelenti az ágyéki régióban. Az ilyen sebészeti beavatkozás megszünteti az artériák szűkületét és fokozza a véráramlást a lábakban.

A radikális sebészeti beavatkozások - amputációk - extrém opcióként kezelik, amikor visszafordíthatatlan változások következtek be, szöveti nekrózis vagy gangréna keletkezett. Az amputáció mennyiségét az érintett terület területétől függően határozzák meg: ujjak, lábrész, lábrész.

fizikoterápia

A fizioterápiás hatás egy kiegészítő módszer, és instabil tüneti hatással bír. Összességében azonban nagymértékben megkönnyíti a beteg állapotát.

Az orvos-fizioterapeuta kijelölheti:

  • mágneses terápia;
  • sár kezelés;
  • masszázs;
  • láb fürdők.

Hagyományos gyógyszer

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiás gyógynövényeit belülről (teák, infúziók) veszik fel és külsőleg használják (fürdők, tömések).

Ne feledje: a gyógynövény nem helyettesítheti a gyógyszerhatást, de csak segédterápiaként működik.

A gyógynövények infúziói serkentik az inzulin termelést, megerősítik az ereket és az immunitást, javítják és stabilizálják a metabolikus folyamatokat a szervezetben.

  1. A teát és a kávét cikóriával és gyógyteákkal kell helyettesíteni: kamilla, mész, áfonya, zsálya, lila.
  2. A pitypang az inzulinhoz hasonló anyagot tartalmaz. Főzéshez: 2 evőkanál. l. friss vagy szárított pitypang gyökereket, öntsünk 800 ml forró vizet, ragaszkodunk egy éjszakán át. Vegyen 10-15 percet étkezés előtt.

  • A lóhere fürdők, a csicsóka, a fehér fehérítő gyökereitől a bőre csökkenti a diabéteszes angiopátia és a diabéteszes láb komplikációinak kockázatát.
  • A lábápolás zavarait kezelhetjük gyógynövényes és olajfesték formájában. A kötszereket a következőkből állítják elő: újszülött levelek, levelek és hólyagok, csíra szárított levelek. Az olaj alapú tömések nemcsak gyógyítják a fekélyeket, hanem lágyítják a bőrt.
  • Főzéshez: 400 g napraforgó vagy olívaolaj, lassan hozza a kerámia edényeket forralásig. Adjunk hozzá 50 g méhviaszt, 100 g luc vagy fenyő gyantát. Főzzük ezt a keveréket 5-10 percig, és ne engedjük erőszakos forralni. Hűtsük le az olajat, és tároljuk egy közvetlen napfénytől távol eső szobában. Az olajinfúzióban áztatott Marl naponta 20-30 percig alkalmazza a sebet.

    kilátás

    A diabéteszes angiopátia, a nekrózis és a vérfertőzés (szepszis) szövődményeiből a betegek 10-15% -a hal meg.

    A megelőző intézkedések betartása életeket takarít meg. A lábak vérellátásának teljes helyreállítása lehetséges, amennyiben még nem fordult elő visszafordíthatatlan intravaszkuláris szövődmények.

    megelőzés

    Az alsó végtagok diabéteszes angiopathia kezelése nem mindig hatékony, különösen a fejlett szakaszokban. Ez a feltétel azonban megakadályozható.

    A cukorbetegség zavarral járó szövődményeinek megelőzésére irányuló intézkedések:

    • glükóz kontroll;
    • súly normalizálása;
    • megvalósítható fizikai tevékenység;
    • a lábak higiéniája;
    • orvosi pedikűr;
    • kényelmes ortopéd cipők;
    • a rossz szokások elutasítása.

    Ezeknek az egyszerű beavatkozásoknak való megfelelés 2-4-szer hatékonyabb, mint a kifejlesztett patológia gyógyszeres kezelése.

    Angiopathia cukorbetegségben

    A diabéteszes angiopathia egy olyan vaszkuláris elváltozás, amely a tartós diabetes mellitus komplikációja. A betegség nem függ a nemtől. A legkiszolgáltatottabb kor 50 év után van. Leggyakrabban a véráramlás megszüntetése figyelhető meg az alsó végtagok, a vesék és a retina hajóiban. Mindkét oldalon szimmetrikus változások jellemzőek.

    A diabeteses angiopathia betegség nemzetközi osztályozása (ICD 10) 5 kódolási lehetőséget biztosít a cukorbetegség formájától függően. Minden kód a perifériás keringés kötelező megsértését jelzi:

    • E10.5 - inzulinfüggő cukorbetegséggel;
    • E11.5 - a betegség inzulinfüggetlen formájával;
    • 12,5 - ha a cukorbetegség az alultápláltsághoz társul;
    • E13.5 - más ismert cukorbetegséggel;
    • E14.5 - ha a cukorbetegség okait nem állapították meg.

    Néhány statisztika

    A vascularis ágy szisztémás károsodása diabéteszes betegekben az agy angiopathiához vezet (encephalopathia). A szövődmény gyakorisága 5-75%, a betegség formájától függően.

    A munkaképes korú betegek 35-40% -ában az angiopátia megtalálható a szív edényében. Ez a diabéteszes betegek egyik legfőbb oka az ischaemiás szövődményeknek (az esetek 75% -ában).

    A patológiás fejlődés mechanizmusa

    Az érrendszeri patológia patológiás kialakulásában a cukorbetegségben fontos a zsír és a szénhidrát metabolizmusának megsértése a páciens testében.

    • A hajókra gyakorolt ​​hatások alapja a kompenzálatlan vércukorszint (magas vércukorszint). Ez vezet a salakok, savmaradékok felhalmozódásához, közvetlenül érinti az edények falát.
    • Az alacsony sűrűségű lipoproteinek megnövekedett képződését az érfalban felgyülemlik, az izomsejtek növekedését.
    • A zsírok oxidatív reakciói elősegítik a szabad gyökök megjelenését, amelyek kimondottan destruktív hatást fejtenek ki az edények belső héjára (endothel).
    • A prosztaciklin szintézisének blokkolása, az erek tágítása és a trombózis megakadályozása fordított patológiás hatást eredményez.
    • Változások a perifériás idegrendszer első hangot upregulating kis- és közepes méretű hajók (fordított fázis), majd a tartós visszafordíthatatlan változások fordulnak elő, amelyben a kapilláris falak nem reagáló idegi impulzusok.
    • Az eredmény a kis artériák szűkítése a kapilláris szintjén. Bennük a nyomás meredeken emelkedik, nincs elég vér a kapillárisokban, hogy a szöveteket oxigénnel táplálja.
    • Másrészről, az érfalak és a vénák között elhelyezkedő fedélzeti hajók (shuntok) bénulása van. Ezek a legfejlettebbek a lábakon, hogy fokozzák a vérellátást. A diabéteszes angiopátia oxigénnel telített artériás vérből a szomszédos vénákba jut. Tehát az oxigén "megpattan" anélkül, hogy elérné a szöveteket.

    Minden későbbi változás krónikus szövet hypoxia kialakulását okozza.

    Anatómiai változások az erekben

    Cukorbetegség esetén kétféle angiopátia alakulhat ki:

    1. A makroangiopátia közepes méretű hajókat és kis arteriolákat érint. Az artériák a legalkalmasabb körülményeket teremtik az ateroszklerotikus plakkok képződéséhez, meszesedéssel.
    2. Mikroangiopátia jellemzi vérkeringést a kisebb hajók (kapillárisok) mind az artériás, mind a vénás típusú. A sejtproliferáció belső héj és az adaptív szabályozási veszteség vezet teljes elzáródása a lumen és véráramlás megszakadását kapillárisokon keresztül a szövetben.

    A betegeknél mindkét típus gyakran keveredik. A keringési zavarok elkülönítése fontos a betegség állapotának kezelésére és diagnózisára. Ezenkívül nem kizárt a cukorbetegség kombinációja az ateroszklerózissal.

    A láb angiopathia klinikai megnyilvánulása

    A diabéteszes angiopátia tünetei a rendellenességek típusához kapcsolódnak.

    A macroangiopathia jellemző:

    • láb hideg, folyamatosan fagyasztó láb;
    • a lábak izmainak fájdalmai járás közben (szakaszos claudication), elhaladás után;
    • a betegség súlyos stádiumában, pihentető fájdalom, különösen éjszaka;
    • a görcsök a gastrocnemius izmokban a kálium vizes felszabadulását eredményezik;
    • kényszerhelyzet - megkönnyíti a beteg ülését éjszaka, megpróbálja melegíteni a lábát, dörzsölje őket;
    • amikor az orvos megvizsgálja a láb és az alsó láb bőrének jellegzetes kis kiütését;
    • súlyos stádiumban nincs lüktetés a lábfej artériájában;
    • vannak olyan trójai fekélyek, amelyeknél a nekrózis a központban van, a seb fertőzése gangréna alakul ki.
    • a lábfej zsibbadása, a "gubacsosok" érzése, égő érzés a testmozgásban és a nyugalomban;
    • száraz bőr a lábakon;
    • a köröm megvastagodása;
    • kis kiütés a lábakon;
    • a lábfej artériájának megőrzött pulzációja.

    Az állapot a lábak hipotermiájával, a cukorbetegség decompensációjával, a sérthetetlen járással rosszabbodik.

    Az edények eltörlésének szintjét a zsibbadás helyének (láb, sín, comb), a bőrön bekövetkező változások jelzik. A betegség állapotának meghatározásakor fontos a diabéteszes neuropathia jeleit észlelni és a lábak konfigurációját időben megváltoztatni. A zsírszövet eltűnése az alsó lábakon ("kiszáradás") és a csípőre utal a szöveti atrófia.

    A "cukorbeteg láb" szindróma a cukorbetegség késői szakaszában alakul ki. Magában foglalja a lábak edényeinek angiopátia mellett az anyagcsere folyamatok idegrendszeri megváltozását, a láb csontjaiban és ízületeiben. A trofikus fekélyek mélyekké válnak, elérik az inak és a csontszöveteket. A lábakban vannak eltérések és törések, alakja megváltozik.

    A retina angiopathia klinikai megnyilvánulása

    A cukorbetegség nem az angiopathia jellegzetes előfordulása a test egy részében. Általában a sérülés szisztémás jellegű, és az alsó végtagokkal egyidejűleg észlelhető a vérkeringés megsértése a szem és a vesében.

    A diabéteszes retina angiopathia (retinopathia) a betegség korai szakaszában manifesztálódik. Ehhez a mikroangiopathia típusához jellemző a fejlődés mechanizmusa.

    A betegvizsgálat a következő tüneteket azonosíthatja:

    • mielőtt a szemek megjelennek és eltűnnek a sötét foltok vagy pontok, fénysugarak;
    • zavaró fájdalom vagy fájdalom a szemgolyóban;
    • amikor fáradtság jelentkezik, lüktető fájdalmat okoz a szemében;
    • gyakori fejfájás.

    A látáscsökkenés még súlyos érrendszeri károsodással jár.

    A vesék angiopathiájának klinikai megnyilvánulása

    A diabéteszes vese vascularis betegséget nephropathiának nevezik. A betegség mikroangiopathiában fejti ki a fő munkakörülményt - a kapilláris glomerulusokat. A tünetek azzal járnak, hogy megsértik a vér szűrését, a salakanyagoktól való tisztítást. A diabéteszes betegek 70% -ában patológiásan fordul elő.

    Fő klinikai tünetek:

    1. Ödéma - első körül alakult ki a szemét reggel, szimmetrikus mindkét oldalán, akkor a folyadék halmozódik fel a has, a lapok közé a mellhártya, szívburok a zsákban. Ennek oka az a veszteség a fehérje (fehérjemolekula nem késleltetett, és áthaladjon az érfal a vizeletbe).
    2. Hipertónia - a vérnyomás megnövekedett vérnyomása a folyadék visszatartás és a sók miatt, a renin fokozott termelése a vese szövet oxigénhiánnyá válása miatt. Ennek következménye az aldoszteron hormon aktiválása. Az ilyen magas vérnyomást tüneti jellegűnek nevezik, nem társul valódi hipertóniás betegséggel.
    3. A mérgezés a legutóbbi megnyilvánulás. Ennek oka az, hogy a szöveti bomlástermékek felhalmozódnak, amelyek általában a vizelettel választódnak ki. A betegek panaszkodnak a tartós gyengeségre, hányingerre, álmosságra. Az ammónia-vegyületek kellően magas felhalmozódásával az agy károsodik, ami hányás, szédülés, görcsök és eszméletvesztés formájában jelentkezik.

    Az angiopátia súlyossága az elsődleges szervkárosodástól függ:

    • a lábak edényeinek fokozatos megváltozása nélkül kezelés nélkül, közelgő gangrén, kezdve a lábfejjel és a magasabbakkal;
    • a retina angiopathia vizuális károsodáshoz vezet, egészen a vakságig;
    • A nefropathia végül veseelégtelenséget, uremikus kómát okoz.

    diagnosztika

    A megerősített cukorbetegség esetében a klinikánál a betegek korai komplikációk kimutatására vonatkozó vizsgálatát végzik el. Szükség esetén a betegeket egy sebész, egy okulistát és egy vizeletvizsgálatot írnak fel.

    Laboratóriumi diagnosztika vezérli a maradék vért nitrogén (kreatinin, karbamid), zsírok, a készítmény (frakciók lipoproteinek, koleszterin), olyan sebességgel, glomeruláris renális filtráció, azaz a vizelet a B2-mikroglobulin, és meghatározzuk a vizeletvizsgálat, azzal az eltéréssel, glukóz, fehérje, szintje keton tel.

    • Az okulisták teljes körű vizsgálata magában foglalja a szemészeti vizsgálatot, a fundus vizsgálatát, szükség esetén a retinális hajók sztereoszkópos fotózását;
    • Az EKG és a szív ultrahangja lehetővé teszi a magas vérnyomás diagnosztizálását;
    • a lábak edényeinek dopplerográfiája igazolja az átjárhatóságot, trombózisokat tár fel;
    • az alsó végtagok artériájának angiográfiája a femorális artériába behelyezett kontrasztanyag segítségével lehetővé teszi a hajó átjárhatóságának mértékét;
    • A vese ultrahangja azt jelzi, hogy megsértették az alakot, a szerkezetet (hegszövetre cserélve);
    • a vesék dopplerográfiája mutatja a tubulusok permeabilitását;
    • Az MRI (mágneses rezonancia tomográfia) lehetővé teszi a rétegek szövetének szerkezetét rétegenként.

    Ha a koszorúér és az agyi erek angiopátia tünetei vannak, a vérkeringés vizsgálatához speciális módszereket adnak.

    kezelés

    A diabéteszes angiopathia kezelése elsősorban a vércukorszint korrekcióját igényli étrend és hipoglikémiás szerek alkalmazásával. A gyógyszerek állandó bevitelét és adagját egy endokrinológus irányítja.

    A kábítószerek kötelező kezelését különböző gyógyszerekre írják elő:

    • az alacsony sűrűségű lipoproteinek (atorvasztatin, rosuvastatin, lovasztatin) szintjét befolyásoló gyógyszerek;
    • az alacsonyabb vérnyomás;
    • diuretikumok folyadék eltávolítására;
    • olyan gyógyszerek, amelyek erősítik a véredény falát, elősegítve a növekedést (Ascorutin, Troxevasin, Trental, nikotinsav);
    • olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést (az aszpirin csoport koagulogram ellenőrzése alatt);
    • metabolikus aktivátorok a szövetek metabolikus folyamatainak javítása érdekében (C, E, B csoport, Solcoseryl).

    Egyéb típusú kezelés

    A lézeres fotokoagulációt a retina diabéteszes angiopathia kezelésére alkalmazzák. A retinalis edények felszívódása lehetővé teszi a látás 50-70% -át (a betegség stádiumától függően).

    A szemgolyóhoz a kortikoszteroidok és a véredények proliferációját elnyomó készítmények (Ranibizumab) alkalmazása évente 5 injekcióval történik.

    A lábakon, a gangrénen fellépő trofás fekélyek esetén a végtag amputációja magasabb, mint a szövetek elváltozásai.

    A vesék diabéteszes angiopátiáját a hemodialízis módszerével kezeljük, lehetővé téve egy ideig a toxinok tisztítását.

    A népi gyógymódok használata ebben a súlyos patológiában nem a fő kezelés. A kivágásokkal, csirkékkel és tálcákkal szenvedő betegek elhagyása olyan gondatlanságot eredményez, amely azonnali kezelést igényel. A reklámeszközök használatát össze kell hangolni az endokrinológussal.

    Diabetikus angiopathia

    A cukorbetegségben szenvedő betegek egyharmada, amely a hasnyálmirigyben a szénhidrát-anyagcserében tapasztalható inkompetencia miatt nyilvánul meg, a betegség szövődményeivel szenved. A legnagyobb kárt a nagy és kis hajók, ami a testszövetek trofizmusának megsértését eredményezi. Ezek a rendellenességek hatalmas tünetkomplexet jelentenek, amelyet a "diabetikus angiopátia" kifejezésnek neveznek. Mi az, és mi a patológia fejlődésének mechanizmusa, a cikk foglalkozik.

    Statisztikai adatok

    Annak alapján, hogy a kis hajók érintettek vagy nagyok, a cukorbetegség angiopathiája a következőképpen oszlik meg:

    • mikroangiopathia - retinopátia, encephalopathia, nephropathia;
    • makroangiopátia - az alsó végtagok és a szívburok veresége.

    A mikroangiopátia olyan állapot, amely azt jelzi, hogy a kóros folyamat az artériás kisedényekben fordul elő. Diabéteszes retinopátia (retina trofizmussal szem megsértése miatt kapilláris sérülés) szövődmények „édes betegség” jelenik meg az esetek 80%, 5% -a vezető teljes látásvesztés.

    A cukorbetegség encephalopathiája az agy apró hajói patológiás folyamatába való bekerülés hátterében áll. Az inzulinfüggő típusú betegség gyakoribb (minden második betegnél).

    A makroangiopathia olyan állapot, amelyet a nagy artériák érintettek a sérülés folyamatában. Az alsó végtagok vaszkuláris rendszere az esetek 80% -ában szenved. A szív artériáinak patológiája kevésbé gyakori - minden harmadik betegnél, de ez kevésbé veszélyesé teszi a folyamatot. A halálozás kockázata többször is nő. A cukorbetegséget halálos kimenetelű betegségnek tekintik, pontosan a szív és az erek szövődményeinek kialakulásának hátterében tapasztalt gyakori halálos kimenetel miatt.

    Normál anatómia

    A véredények rétegekből álló falak:

    • Belső (endothelium) - közvetlen kapcsolatban van a vérrel. Az "édes betegség" alatt itt felhalmozódnak a monoszacharid kicserélő termékek.
    • Közepes - magában foglal számos rostot, amelyek részt vesznek az artériák csökkentésében és szabályozzák a véráramlás folyamatát.
    • Külső kötőszövet rost elemekkel. Védelmi funkciót hajt végre.

    A cukorbetegek az endotéliumban szenvednek. Egészséges emberben a belső réteg egy úgynevezett relaxáló tényezőt termel, amely kitágítja az ereket. E faktorral rendelkező betegeknél ez a faktor kis mennyiségben szintetizálódik, az érfal faláteresztő képessége nő, és nagy mennyiségű glükóz behatol a belső rétegbe.

    A cukrok glikózaminoglikánok, fehérjék, zsírok aktív termelését váltják ki. A folyamat eredménye az artériás lumen szűkítése, a véráramlás sebessége. A szövetek trofizmusának romlása oxigén éhínséghez és a nekrotikus területek további fejlődéséhez vezet.

    A következő artériás edényeket a kaliberben különböztetik meg:

    • Az artériák - vereségüket az ateroszklerózis gangrénig fejlődnek ki.
    • Az arteriolák közepes átmérőjű edények, amelyek a középső helyet foglalják el az artériák és a kapillárisok között. Enyhén különbözik az artériák szerkezetétől. A belső és a középső rétegek lyukak, így az izomréteg is érintkezik a vérrel.
    • A kapillárisok az arteriális típus legvékonyabb véredényei. A patológia fejlődésének mechanizmusa az aneurysma vagy a szklerózis megjelenésével jár együtt.

    A diabéteszes érbetegségek mechanizmusa

    A cukorbetegség mikro- és makroangiopathia patológiás folyamata a következő lépésekben alakul ki:

    1. A hiperglikémia megjelenése, amely mindenfajta "édes betegségre" jellemző.
    2. A glükóz intenzív penetrációja az endotheliumba és a szorbit és a fruktóz felhalmozódása.
    3. Az edény belső rétegének áteresztőképességének növelése, ami a folyadék vonzerejét, az ödéma kialakulását és a megvastagodást eredményezi.
    4. A thrombosis folyamatának aktiválása, ami tovább lassítja a vér áramlását.
    5. A vaszkuláris lumen szűkítése, a sejtek és a szövetek nem kapnak elegendő tápanyagot és oxigént.
    6. A kapilláris vese kötőelemek szintézisének és a szklerózis kialakulásának erősítése.
    7. A retina hajók törékenységre és vérzésre adott válaszai.
    8. Az agyi arteriolák trombózisa és kiemelkedése.

    A nagy artériák atheroszklerózisban szenvednek - a lipidek lerakódása az endotheliális falon. A lipidek kis csoportokban helyezkednek el, kötőszöveti elemekhez kötődnek. További ilyen plakkok kalcifikálják és eltömítik az érrendszer lumenjét.

    Klinikai kép a mikroangiopátiáról

    A diabéteszes angiopátia tünetei meglehetősen változatosak. A megnyilvánulások az edényektől függenek, amelyeknek a célszervezet változásokon ment keresztül.

    Diabéteszes retinopátia

    A retina a szemgolyó belső héja, amely gazdag vérellátási rendszerrel rendelkezik. A vascularis léziók klinikai manifesztációi későbbi szakaszokban fordulnak elő. A betegek nem érzik a fejlődés elsődleges stádiumait, de a változásokat már szemészeti vizsgálat is meghatározhatja.

    A retinopátiában szenvedő betegek panaszai a következőképpen manifesztálódnak:

    • a látásélesség csökken;
    • Sötét karikák jelennek meg a szeme előtt;
    • időszakos kitörések;
    • Ha egy tárgyról egy másikra néz, fátyol jelenik meg a szeme előtt.

    Egy személy nem képes apró tárgyak megvizsgálására, a kép világosságának elvesztésére, a megjelenítendő vonalakra, a formák torzulására. Ha a retina a retinán jelenik meg, a beteg panaszkodik a látómező különféle alakú foltok megjelenéséért. A retinopátia legjelentősebb szövődménye a retinás elváltozás kialakulása, ami vaksághoz vezet.

    A fundus vizsgálata határozza meg a megnyilvánulások jelenlétét:

    • arteriolák szűkítése;
    • mikroaneurizmok jelenléte;
    • pontos vérzés;
    • ödéma és az izzadás felhalmozódása;
    • az arteriolák szinuszosodása.

    Nephropathia a cukorbetegség hátterében

    A vese a nefronok sokaságából áll, amelyeket vaszkuláris glomerulus, kapszula és tubulus képvisel. A patológiás folyamat pontosan a glomerulus kapillárisaiban lokalizálódik. Mint minden mikroangiopathia, a vesekárosodásnak nincs hosszú távú klinikai megnyilvánulása.

    A betegek a következő tünetekkel panaszkodnak:

    • reggeli duzzanat a szeme alatt, amely "meleg" karakterrel rendelkezik;
    • fokozott nyomás;
    • gyengeség;
    • hányás;
    • álmosság;
    • görcsös támadások nagy mennyiségű ammóniával a vérben.

    Cukorbetegség encephalopathia

    Az első megnyilvánulások gyakran a cefalalgia, a gyengeség, a hatékonyság jelentős csökkenése. A fejfájást gyógyszer nélkül nem távolítják el. Később a betegek feledékenyek maradnak a memóriazavar miatt, és képtelenek koncentrálni a figyelmet régóta.

    Ezenkívül a mozgások és a járás, a patológiai reflexek összehangolásának megsértése, a vizuális analizátor szabályozása is változik.

    Érrendszeri szívbetegség

    A szív olyan izomzat, amely szivattyú formájában működik a vér szivattyúzása és további bejutása a test szöveteibe és sejtjeibe. A szívnek két szívkoszorúér artériája van, amelyek hajlamosak az ateroszklerózis kialakulására a cukorbetegség hátterében. A vereséget fájdalom szindróma, aritmia és szívelégtelenség jelei kísérik.

    Fájdalom-szindróma

    Ez a meghatározó tényező, amely már a patológia korai szakaszában jelenik meg. A fájdalom-szindróma hasonlít az angina pektorisz támadására: összenyomódik, présel, sugárzik a lapockához, a vállig. Ez a szív reakciója az oxigénhiánynak. Ilyen körülmények között a glükóz lebomlik a tejsavra, irritálja az idegvégződéseket.

    Ritmus zavara

    A kis hajók elváltozásainak hátterében kóros változások következnek be a kontraktilitást szabályozó szálakban. A ritmus megsértése a következő megnyilvánulásokban figyelhető meg:

    • ritmuszavar - szívverés veszít ritmust;
    • bradycardia - kevesebb, mint 50 fordulat / perc;
    • tachycardia - percenkénti 90 ütem csökkentése;
    • extrasystole - további kóros rövidítések megjelenése.

    Szívhiba

    A beteg panaszkodik a nehézlégzésre, a dyspnoe megjelenésére még pihentető állapotban is. A pulmonalis oedema kialakulásának köszönhetően az úgynevezett szívritmuszavar fordul elő. A legtöbb esetben a szívbetegségek patológiáját más makro- és mikroangiopathiákkal kombinálják.

    A lábak angiopathiája

    Az alsó végtagok edényeinek vereségét a következő tünetek kísérik:

    • zsibbadás, hidegérzet, "gubacsosok" megjelenése;
    • fájdalom szindróma;
    • izomgörcsök görcsök;
    • szakaszos claudication;
    • a fekélyek kialakulása a trópusi zavarok hátterében.

    Paresthesias kiterjed a lábak területére, a lábak lábára. Az ilyen folyamatokat a vaszkuláris görcs okozta innerváció patológiájának párhuzamos fejlődése magyarázza.

    A fájdalom szindróma később a vaszkuláris lumen szűkületére és a vérellátás megszüntetésére utal. A szakaszos claudication egy speciális tünet, amelyhez a páciensnek a lábaiban fellépő súlyos fájdalom miatt a járás közben meg kell állnia. Konvulzív támadások jelennek meg éjszaka, nyugalomban, mozgás közben.

    Diabetikus láb

    Az alsó végtagok makangiopátiájának egyik későbbi megnyilvánulása. Trópikus és osteoarticularis patológiák jellemzik. A lábak talpán mély fekély található, amely eléri a csontszövetet és az inakot. Az eredmény súlyos deformitás, törések és diszlokációk kíséretében.

    Rögzítés orvosi feljegyzésekben

    A diagnózis tisztázása érdekében a nemzetközi osztályozási kódokat az orvosi szféra dokumentációjában használják. A diabetes mellitus és az összes megnyilvánulása szerepel az E10-E14 rovatban. A komplikációt kiegészíti a negyedik jel (kód az ICD-10-en):

    • nephropathia -.2 vagy N08.3 *;
    • retinopátia -.3 vagy H36.0 *;
    • a perifériás hajók angiopathiája -.5 vagy I79.2 *.

    A diagnosztika alapelvei

    A patológiát nemcsak vizuális vizsgálat, hanem laboratóriumi módszerek határozzák meg:

    • a nitrogén szintjének meghatározása (karbamid, kreatinin);
    • a fehérje és a glükóz mennyiségét értékelő általános vizeletvizsgálat;
    • a vér lipid tulajdonságai (koleszterin, lipoproteinek);
    • a vizeletben a mikroglobulin béta 2 megjelenése.

    A hangszeres módszerekről:

    • ophthalmoscopy - módszer az irisz abnormális érrendszerének meghatározására és a vizuális analizátor elülső struktúrájának állapotának vizsgálatára;
    • gonioszkópia - a szem elülső kamrájának vizsgálata;
    • a fundus vizsgálata - az aneurysma, az izzadás, a vérzés, a puffadás jelenlétének meghatározása;
    • optikai tomográfia;
    • EKG, Echo KG - a szívizom munkájának becslése;
    • szívkoszorú angiográfia - módszer a szív artériáinak átjárhatóságának meghatározására a röntgenberendezés alatt kontrasztanyag bevezetésével;
    • az alsó végtagok hajóinak dopplerográfiája - az edények állapotának ultrahang segítségével történő felmérése;
    • az alsó végtagok arteriográfiája - az átjárhatóság és a lumen szűkületének meghatározása kontrasztanyag segítségével;
    • Vese ultrahang;
    • Renovasográfia - radiopsziás módszer a vesék érrendszeri állapotának felmérésére;
    • veseerek dopplerográfiája - ultrahang;
    • az agy mágneses rezonanciája - a vérzések jelenlétének meghatározása, mikroaneurizma, puffadtság, az erek torzulása.

    A terápia alapjai

    A kezelés egyik fontos és legfontosabb pontja a vércukorszint korrekciója a szervezetben, mert a hyperglykaemia okozta a szövődmények kialakulását. Emellett a mikrocirkuláció visszaállítására is használnak eszközöket.

    A következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák:

    • Cukorcsökkentő gyógyszerek - Metformin, Amaryl, Diabeton.
    • A koleszterin szint normalizálásának eszközei - Lovasterol, Zokor.
    • A vérnyomás csökkentése - Nifedipin, lizinopril.
    • Diuretikumok - Lasix, Veroshpiron.
    • A vér mikrocirkulációjának javítására szolgáló eszközök - Trental, Rutozid.
    • Vérhígítók - Wobenzym, Aspirin.
    • Enzimek és vitaminok - ATP, C-vitaminok, B-sorozat, E.

    A trophikus fekélyek és a gangrén sebészeti beavatkozást igényelnek.

    A retinopátia lézeres fotokoaguláció használatát teszi szükségessé, amely lehetővé teszi, hogy több évtizede leállítsa a látásszintet. Ezenkívül hormon injekciókat és vaszkuláris növekedési faktorokat alkalmaznak, parabulbust és üvegtestet adagolnak. A késői stádiumú diabéteszes nephropathia állandó hemodialízist igényel - a vér tisztítását.

    A betegek prognózisa csak a betegségek jelenlétének korai felismerése, a helyesen választott terápiás kezelés és a szakemberek ajánlásainak betartása szempontjából előnyös lehet.

    További Cikkek A Cukorbetegséggel

    Shevchenko Yegor, Voronezh: Nemrég diagnosztizált - 1-es típusú cukorbetegség. Egy ideig eldobható fecskendőkkel szúrta a gyógyszert, de ez nem mindig megfelelő.

    Hatóanyag:tartalomFarmakológiai csoportNosológus besorolás (ICD-10)Összetétel és kibocsátás formája1 ml szuszpenziós injekció humán inzulint (bioszintetikus eredetű) tartalmaz 40 NE; 10 ml-es palackokban.

    Az emberi szájban a glikogén és a keményítő emésztése megkezdődik a nyálas amiláz hatása alatt. Az amiláznak a vékonybélben való hatása alatt a poliszacharidok maltózisra történő végleges felosztása bekövetkezik.